尿里的蛋白来自哪里？指标反弹，需要马上吃药吗？

　　慢性疾病，尤其是常见的糖尿病和高血压等，容易造成肾功能的损害。发生慢性肾脏病之后，需要时刻注意的指标，就是尿蛋白。如果尿液泡沫增多，检查后发现尿蛋白指标反弹，是不是代表病情恶化？需要马上调整用药方案吗？咱们现在来解析。
　　尿蛋白出现反弹，首先要判断是否属于病情复发。通常，蛋白尿复发的标准有2条。第1是轻中度蛋白尿患者，24小时尿蛋白定量上升20，并达到1克以上；第2是肾病综合征等大量尿蛋白患者，24小时尿蛋白定量上升至3。5克以上，而且血浆蛋白低于每升30克。因此，偶尔检查尿液，出现尿蛋白指标反弹，比如从1个加号到2个加号，不能简单地判定为肾功能状况恶化，也不应该盲目调整用药方案。
　　肾脏具有肾小球滤过以及肾小管重吸收功能，因此，正常人的尿液中，只含有微量蛋白。如果尿蛋白定性检查阳性，或者尿定量检查，24小时蛋白超过150毫克，则称为蛋白尿；超过3。5克，为大量蛋白尿。出现蛋白尿的原因较多，包括肾小球滤过膜损伤或通透性增加；肾小管重吸收减少；蛋白溢出增多；肾小管和尿路细胞的排泄增多；肾组织破坏。此外，运动和体位影响，也会造成暂时性蛋白尿。
　　蛋白尿的发生，有生理性和病理性2类情形。生理性蛋白尿，又可以细分为3种，包括功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、运动后蛋白尿。功能性蛋白尿，发生于剧烈活动或发热之后、高温或过冷天气、精神紧张等状态，这些因素去除后，蛋白尿就会消失；体位性蛋白尿，主要见于瘦长体型的青少年中，是左肾静脉压力增高造成，也称为胡桃夹现象。晨起尿液与站立行动4小时后的尿液，连续测定3次进行比较，如果前者为阴性，后者为阳性，就可以确定为体位性蛋白尿；运动后蛋白尿，由剧烈运动引起，会在运动停止后的半小时内，出现尿蛋白高峰。
　　病理性蛋白尿，由各种原发或继发的肾脏疾病导致，这类蛋白尿，具有持续性，同时还会伴随血尿、水肿、高血压等表现。病理性蛋白尿，被细分为5类，包括肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿、混合型蛋白尿。这些蛋白尿，组织成分和伴随症状等，各有特点，同时，也代表着肾脏功能的不同状态。
　　普通的尿液检查，通常只做定性试验。报告中出现1个加号，代表尿蛋白量为每升0。2至1。0克；2个加号代表每升1。0至2。0克；3个加号代表尿蛋白为每升2。0至4。0克；4个加号代表尿蛋白超过每升4克。需要注意的是，留尿或检测因素会造成假性蛋白尿。比如尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物、白带等，会呈蛋白阳性反应；尿液长时间放置或冷却后，会析出盐类结晶，样本混浊，会影响检测结果；尿中混入尿道分泌物或前列腺液等，也会造成假阳性。此外，淋巴尿或者药物影响，也会形成假阳性。因此，检查尿蛋白时，要说明自己的身体状况和服药情况，还要按要求认真留取尿液。
　　慢性肾脏病患者，如果出现尿蛋白指标反弹，不能自行调整药物用量，应该首先就医并且分析原因，确认是否存在感染、血压波动、饮食过度、摄入过多钠盐、睡眠不足、精神紧张等因素，这类情况，只要调整生活方式，并且控制原发疾病，蛋白尿就可以得到缓解。需要指出的是，肾脏受损后，药物代谢等能力会出现下降，盲目吃药，甚至迷信所谓强肾或补肾的偏方，可能会加重肾功能损害，同时还要注意，避免服用具有肾脏毒性的药物。
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