吞咽困难，勉强食入贲门失弛缓症刘启庭湿痰阻隔旋覆代赭

　　真相来了怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　刘启廷，男，临沂市中医院主任中医师，山东省名中医，国家第三批老中医学术经验继承指导老师，山东省首批名中医经验继承指导老师。兼任中华中医学会内科消渴病专业委员会委员。从医60年，擅长糖尿病、肝胆病、妇科经带病等疾病的治疗。在省级以上杂志发表学术论文80余篇，省市级科研成果8项，主编中医学术专著10部。
　　【医案】
　　吞咽困难，勉强食入；钡餐：贲门失弛缓症；刘启庭：湿痰阻隔；旋覆代赭
　　王某某，男，18岁。
　　病史：
　　自述近3年开始感觉进食稍有噎膈，未注意，后逐渐加重到进食困难，咽下即呕出，机体逐渐消瘦。到某某医院经食管钡餐检查，诊断为贲门失弛缓症，用硝苯地平、心痛定治疗效果良好，但不能停药，乃至以后服硝苯地平效果也逐渐减弱，发展到吞咽困难，勉强食入，少食即吐出食物及黏浊物，形体消瘦，全身疲乏无力，痛苦万分，来院要求服中药治疗。述近来吞咽困难及食入即吐加重，胸腹痞满，嗳气不畅，大便干结，精神压力很大。
　　检查：
　　形体消瘦，精神萎靡，身体疲乏无力，舌质红、苔白稍厚，脉缓而无力。
　　诊断：
　　为湿痰阻隔。乃为湿浊凝聚，升降失调。
　　治宜：
　　健脾化湿，涤痰化瘀，降气去浊。
　　方用：
　　旋复代赭汤加减。
　　处方：
　　旋复花（包煎），半夏，川厚朴，茯苓，代赭石，焦白术，党参，生姜。
　　服药5剂后来诊，自述吞咽困难及呕吐减轻，精神较前好转，大便已解。胸腹痞满明显减轻。前方又服5剂，呕吐止，饮食缓慢能下咽，但不能吃多、吃急，同时服用硝苯地平治疗。服60剂后能正常饮食，而食欲及消化功能均很好，体重较前增加。
　　服80剂后停用硝苯地平即能正常饮食，食管钡餐检查：未发现异常。
　　本案引自（《刘启庭医学经验荟萃》）。
　　【评析】
　　贲门失弛缓症属于中医的噎膈范畴。是食管下口贲门处失去松弛能力，致食物咽下困难，严重者须手术治疗，轻型可用药物治疗。此例乃为年轻身弱加之情绪不畅，阴寒湿郁，痰浊凝聚所致。所以治疗当温降补结合，温以寒化，降以气行，补以益气。方中以旋复花性温能散寒化湿，下痰涎而顺气；代赭石体重而沉降，善镇冲逆，能降胃气；半夏燥湿化痰散结；川厚朴苦燥辛药，辛能散寒，长于下行燥湿消积，为佐使药，助君药化湿解郁散痰结；再以茯苓、焦白术、党参健脾化湿，益气助阳，以助湿化寒消，生姜温胃化痰，散寒止呕兼解半夏之毒，为佐使。诸药配合，共奏温中散寒、化湿解郁、散痰结之功，使肝胄气和、湿化痰消而恢复脏器功能。
　　【贲门失弛症简介】
　　是指食管神经肌肉功能障碍所引起的贲门痉挛或不能弛缓。以咽下困难、食物逆流、胸骨后和上腹部不适为主要表现。是一种功能性疾病，但必须与食管癌鉴别。线钡餐检查和食管镜检查可以协助诊断。西医治疗主要是使用解痉药扩张食管，严重者采用手术治疗。贲门失弛缓症属于中医的噎膈范畴，本病与《内经》中所载食痹相似，《素向至真要大论篇》：厥阴之复甚则入脾，食痹而吐。唐王冰对此又加以注释：食痹，谓食已心下痛阴阴然，不可名也，不可忍也，入而复出，肝乘脾胃，故令尔也。
　　【作者寄语】
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