医生，千万别给我用激素

　　对于鼎鼎大名的湿疹来讲，激素总是一个绕不过去的坎！
　　医生，千万别给我用激素
　　医生，我痒得好点了，激素是不是该停了
　　门诊上总有许多患者对于激素药忧心忡忡，无论是内服的还是外用的。
　　而用量更大，副作用发生率更高的静脉滴注，反而有部分人情有独钟，反正加在盐水里也看不清！
　　下面就临床遇到的一些问题，一起来简单探讨一下吧！
　　因为外界刺激或处理不当，湿疹可以短时间内泛发全身，表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂、结痂等多形性损害，往往瘙痒剧烈，晚上很抓狂，浑身抓得血淋淋而体无完肤。
　　这时普通的抗过敏药（抗组胺药）如氯雷他定等往往难以控制，可以考虑短期口服泼尼松片（强的松）或泼尼松龙，肌注得宝松也效果很好，多数人只要打一次即可，药效维持23周，之后用其他常规药物巩固以减少复发，尽量寻找并祛除可能的诱因。
　　特别严重的才静滴甲强龙或地塞米松针。
　　和其他治疗一样，能口服尽量不打针，能肌注尽量不静滴，具体还是要根据病情。
　　糖皮质激素具有强大的抗炎抗过敏作用，关键在于合理使用。
　　首先不能用于有禁忌症的患者。如消化道溃疡出血、活动性肺结核等，对于高血压、糖尿病患者，一定要充分权衡利弊，用药期间严密监测。
　　其次要做好可能副作用的预防。如用一些保护胃粘膜的药物、补钾等，避免刺激性饮食，有些人用了地塞米松后容易兴奋失眠，尤其初次使用时，要告知清楚并注意观察处理，如果用药时间较长还要防止骨质疏松等。
　　最后用法用量要规范。根据不同病情选择合适的剂量。像每天4片口服属于小剂量，往往用于进展期的斑秃、白癜风等，对于严重过敏作为初始剂量不一定够，如重症药疹、过敏性哮喘发作及天疱疮等自身免疫学疾病，往往需要十几片至几十片激素用量，病情特别严重的采用冲击疗法，甲强龙一次1000mg，相当于250片泼尼松（强的松），用3天后恢复常规剂量，因此才挽救了生命。
　　糖皮质激素药物也有很多品种，需根据不同疾病选择。如皮肌炎等结缔组织病可以静滴甲强龙或口服泼尼松，因为地塞米松容易引起类固醇性肌病而尽量避免。对于急性过敏来讲，氢化可的松半衰期短且便于调整剂量，但其乙醇溶液不能用于对酒精过敏的患者，这时可以选择不含乙醇的琥珀酸氢化可的松。地塞米松也并非一无是处，至少价格低廉容易获得，口服、肌注、静脉推注和滴注、外用等给药方式齐全，性价比较高，对于有些顽固的大疱性皮肤病效果惊喜。
　　通过激素治疗病情好转稳定后也要逐步减量停用，不能过早过急，否则复发反弹后需要更高剂量激素控制，反反复复总量更多。
　　以前许多诊所为了迎合患者追求短期效果，在盐水中把地塞米松和抗生素一起加上，退热效果是相当的好，其实10mg地塞米松就相当于13片多激素，患者不知道也就这样过去了，还直夸遇上神医。
　　当医生向患者告知清楚，需要用激素类药，防范好各种副作用，明明白白才是最安全的。最怕偷偷添加稀里糊涂用。尤其以往一些专治牛皮癣、哮喘等顽固疾病的所谓中成药，就是因为加了强效激素才效果显著，时间久了就难以收场。
　　正常人每天都会分泌一定的激素量，否则难以生存。当因为疾病需要用了大量糖皮质激素药物，就会抑制自身分泌，所以控制病情后也要有规律地减量，让生理性分泌逐渐恢复，急于停药会带来很大风险。
　　每天4片左右的小剂量应用，建议晨起8点前一次性顿服，这时候对自身激素分泌（HPA轴）影响最小。如果剂量较大的时候，还是分次饭后口服较好，以减少胃肠道反应。
　　任何药都有发生各种副作用的可能，如雷公藤、免疫抑制剂、沙利度胺等都会有各种风险，连相对温和的复方甘草酸苷片，也可能发生低钾、水钠储留或过敏。
　　规范使用激素类总体上还是安全的，千万不要讳疾忌医耽误病情，最后受苦的还是自己。
　　至于外用激素，更是治疗湿疹、皮炎类的一线药物，根据部位、年龄、皮损性质等选择合适的强度和剂型，掌握好用药时间，是性价比最高的治疗方案。用好激素，就是控制病魔的良药；滥用激素，才是制造麻烦的毒药！
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