口苦口臭，幽门螺旋杆菌却是阴性，是胃的问题还是胆的问题？

　　口苦和口臭，看上去是两个口腔科的症状，但实际上前来消化内科就诊的人群并不少见。对于口臭，患者们经过这么多年幽门螺旋杆菌的科普之后，也算是有了一点基本的认识，往往会下意识以为口臭就是幽门螺旋杆菌引起的，但是实际上，除了幽门螺旋杆菌之外，还有很多的原因也会引起口臭。接下来看一个很简单的临床病例：
　　老孙是门诊的一名患者，平时身体健康，除了3个月前因为胆囊结石做了手术。术后老孙恢复挺好，但是最近却总是感觉到口苦、口臭，一开始认为是不是幽门螺旋杆菌感染，就去检查了碳13呼气试验，结果是阴性的。于是就来到消化内科门诊就诊，郑医生建议老孙做个胃镜检查，结果出来之后发现是胆汁反流，这个结果可以说是意料之中了。
　　胆汁反流是消化内科进行胃镜检查时候比较容易发现的问题。胆汁反流性胃炎亦称碱性反流性胃炎，是指由于幽门括约肌功能失调或胃幽门手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血，减弱胃黏膜的屏障功能，引起H弥散增加，而导致胃黏膜慢性病变。实际上，很多胆汁反流的患者往往存在胆囊切除的病史，是因为胆囊切除之后，胆汁浓缩功能障碍，排出增多，也会引起胆汁反流。
　　那么，平时胆汁反流的临床表现主要有哪些呢？从大部分就诊的患者数据分析来看，主要有以下几点：
　　1。口苦
　　2。反酸烧心
　　3。腹胀嗳气
　　4。严重者会有呕吐和出血的表现
　　如果考虑自己存在胆汁反流，要如何进行确诊：
　　1。胃镜检查
　　如果行内镜检查时，发现胃腔内黏液湖色黄，含有多量浅黄至黄绿色潴留液，或胃壁上附较多含胆汁的黏液，或见到含有胆汁的十二指肠液呈黄色泡沫状或水流状从幽门口反流入胃、幽门口松弛或处于开放固定状态，这样一些表现都可以诊断胃胆汁反流。
　　2。胃吸出物测定
　　通过从患者鼻腔插入胃管到达胃腔，继而抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量增高，胆酸30gml，则可确诊胆汁反流性胃炎。
　　3。同位素测定
　　通过静脉注射Tc丁亚胺双醋酸2mCi，观察肝、胆囊及胃区，决定肠胃反流指数。通过对胃内同位素含量的检测，可了解肠胃反流的程度。
　　实际上临床上最常用的还是胃镜检查，其余2种，存在较大的限制。确诊之后，应该如何治疗呢？
　　1。胃动力药物：能增加胃肠道蠕动，抑制胆汁反流入胃，促进反流物排空。
　　2。胃黏膜保护剂：能与胃黏膜的黏蛋白结合形成保护膜，以减轻反流的胆汁和胃酸对胃黏膜的刺激，加强消化道黏膜屏障的作用，有利于胃黏膜的再生，促使胃黏膜分泌黏液，从而保护胃黏膜，促进炎症愈合作用。
　　3。结合胆盐类药物：主要是铝碳酸镁，通过与胆酸和溶血磷脂酰胆碱结合，继而减轻胆盐对胃黏膜的损伤，对胆汁反流性胃炎效果明显。
　　4。抑制胃酸药：胃酸和胆汁有叠加的作用，对胃黏膜的损伤作用强，抑酸药对胆汁反流同样有效。
　　在治疗之外，平时生活中，还需要注意以下几点：
　　1。饮食清淡，不吃油腻食物。
　　2。细嚼慢咽，忌暴饮暴食。
　　3。避免饮浓茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。
　　4。避免精神紧张，保持心情舒畅，不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物。