叶天士治疗眩晕（头晕）医案赏析

　　眩晕
　　徐脉左浮弦数，痰多，脘中不爽，烦则火升眩晕，静坐神识稍安，议少阳阳明同治法。痰火
　　羚羊角连翘香豆豉广皮白半夏曲黑山栀
　　寸口脉左为心肝肾，浮为风，弦数为肝火。痰多，脘中不爽，是中上二焦为痰湿所困。烦则火升眩晕，静坐神识稍安，这是阳明中气不足，烦劳则中气虚而阴火升也。清少阳之火，化阳明之痰。
　　羚羊角，连翘，豆豉辛寒解表透热。栀子清少阳曲曲之火。陈皮半夏，降肺胃之气逆而化痰，肺胃气降则中气右旋，胆火亦降。
　　淡豆豉
　　某痰火风在上，舌干头眩。
　　天麻钩藤菊花橘红半夏曲茯苓山栀花粉
　　痰风火在上，是阳挟肝风，化痰上扰。舌干是上热，头眩是风痰。
　　天麻钩藤菊花，平肝熄风而清上，花粉化痰而润燥，山栀子清少阳屈曲之火。陈皮，半夏，茯苓，化痰降逆，肺胃气降则中气右旋，胆火降而少阳之火亦降。
　　橘红
　　某酒客中虚，痰晕。
　　二陈加术白蒺藜钩藤天麻
　　酒客痰热素盛，酒动肝风，风痰上扰，则为眩晕。
　　二陈汤燥湿化痰，白蒺藜天麻钩藤平肝熄风，清热明目。本案仿半夏白术天麻汤意。
　　江五十脉弦动，眩晕痰多，胸痹窒塞，此清阳少旋，内风日沸，当春地气上升，最虑风痱。内风挟痰
　　明天麻白蒺藜桂枝木半夏橘红茯苓苡仁炙草
　　脉弦动，是肝风欲动也。眩晕痰多，胸痹窒塞，是中阳不足而痰浊壅滞也。脾宜左升而清气在上，胃宜右降而火交于下。清气不升则风阳浊痰上扰。当春气上升时，肝胆风阳亦随之上升，故最虑风痱。
　　天麻白蒺藜平肝而息风，桂枝升脾胃之清阳且桂最善平肝。且桂枝与化痰药中，可通阳化气而增强化痰效果。薏苡仁善清上焦气闭而治疗胸闷窒塞。二陈汤化痰而降浊。
　　薏苡仁
　　又头额闷胀，痰多作眩，外台茯苓饮加羚羊角桂枝竹沥姜汁法丸。
　　头额胀闷，痰多作眩，仍是阳明胃气不降，而痰浊循经上扰。外台茯苓饮由茯苓，人参，白术，生姜，枳实，橘皮。组成，以健脾降逆化痰为主，加羚羊角清已经乘窍入络的肝阳所化之火，桂枝降逆气而平肝化痰，竹沥姜汁，化痰而和胃。
　　桂枝能降逆，能平肝，是其特殊功能，见张锡纯桂枝解：
　　桂枝味辛微甘，性温。力善宣通，能升大气（即胸之宗气），降逆气（如冲气肝气上冲之类），散邪气（如外感风寒之类）。仲景苓桂术甘汤用之治短气，是取其能升也；桂枝加桂汤用之治奔豚，是取其能降也；麻黄、桂枝、大小青龙诸汤用之治外感，是取其能散也。而《神农本草经》论牡桂（即桂枝），开端先言其主咳逆上气，似又以能降逆气为桂枝之特长，诸家本草鲜有言其能降逆气者，是用桂枝而弃其所长也。
　　小青龙汤原桂枝、麻黄并用，至喘者去麻黄加杏仁而不去桂枝，诚以《神农本草经》原谓桂枝主吐吸（吐吸即喘），去桂枝则不能定喘矣。乃医者皆知麻黄泻肺定喘，而鲜知桂枝降气定喘，是不读《神农本草经》之过也。桂枝善抑肝木之盛使不横恣，又善理肝木之郁使之条达也。为其味甘，故又善和脾胃，能使脾气之陷者上升，胃气之逆者下降，脾胃调和则留饮自除，积食自化。其宣通之力，又能导引三焦下通膀胱以利小便（小便因热不利者禁用，然亦有用凉药利小便而少加之作向导者），惟上焦有热及恒患血证者忌用。