同为注射类降糖药物，当你不想打胰岛素时，还可以选择它

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　　自1921年胰岛素发明直到2005年，胰岛素是治疗糖尿病的唯一注射药，然而近年美国FDA批准一种新类型的注射药代号GLP1受体激动剂上市后改变了这一格局，2018年这类新药成为美国糖尿病指南的一线药物。今天就把同为两个打针的药进行综合比较，以便你了解和选择。
　　比较一：降糖地位
　　胰岛素：
　　1。当2型糖友口服降糖药效果不佳时，需使用胰岛素控制高血糖，并减少糖尿病并发症。
　　2。在某些时候如围手术期、感染、妊娠等，胰岛素治疗是少不了的控糖措施。
　　3。1型糖友需依赖胰岛素维持生命、控制高血糖。
　　通俗一点说，胰岛素是糖友非常重要的生命防线。
　　GLP1受体激动剂：
　　1、GLP1受体激动剂能延缓胃排空，依据血糖水平智慧地增加胰岛素分泌，并抑制大脑的食欲中心来减少饭量。
　　2。它可以作为某些2型糖友的第一种注射类降糖药。
　　通俗一点说，这类药有帮你管住嘴的作用，非常智慧。
　　比较二：应用的时机
　　胰岛素：
　　1。口服降糖药联合治疗3个月后HbA1c7。0的患者，开始用胰岛素。
　　2。新诊断2型糖尿病患者HbA1c9。0或空腹血糖11。1mmolL，同时伴明显高血糖症状者，可考虑短期胰岛素强化治疗。
　　3。随着病情进展胰岛细胞功能逐渐减退，胰岛素补充或替代治疗是控糖的重要手段：通过睡前注射基础胰岛素联合餐前1～3次短效胰岛素进一步稳定血糖。
　　通俗一点说，胰岛素比口服降糖药降糖更强大，是最后一道防线。
　　GLP1受体激动剂：
　　1。与其他降糖药物联合治疗；2017版《中国2型糖尿病防治指南》中将GLP1受体激动剂列为二联降糖治疗选择之一。口服降糖药物或基础胰岛素治疗效果不好时，联合此类药物。
　　2。二甲双胍治疗效果不好的糖友，如果有心血管疾病，优先推荐。
　　通俗一点说，此类药物是保护心血管的又一武器。
　　比较三：降糖效果
　　胰岛素：
　　仍然是控制血糖最为有效的药物，1U胰岛素估算可降低血糖2。22～3。33mmolL。当糖尿病急性并发症合并严重高血糖，注射胰岛素剂量与血糖下降成正比，但存在胰岛素抵抗与胰岛素过度敏感情况时例外。
　　通俗一点说，胰岛素直接降糖，降糖效果最强，使用不当也有可能低血糖。
　　GLP1受体激动剂：
　　1。它降低HbA1c的程度受种类、剂量影响存在差异，例如艾塞那肽10每日次皮下注射16～30周降低HbA1c达0。5～1。0；利拉鲁肽1。2或1。8每日次皮下注射26周可降低HbA1c达1。0～1。4。
　　2。它可纠正糖尿病的多重病理生理机制而发挥降糖作用，包括：
　　（1）促进胰岛素生物合成和分泌；
　　（）抑制胰升血糖素分泌；
　　（）保护细胞，增加细胞数量；
　　（）减少肝糖输出，抑制肝脏葡萄糖生成；
　　（）抑制食欲，增加饱腹感，从而减少饭量；
　　（）延缓胃排空和胃肠蠕动。
　　且可显著降低体重、不增加低血糖发生风险。
　　通俗一点说，此类药物间接降低血糖，并且减肥、不低血糖。
　　比较四：副作用
　　胰岛素：
　　1。可发生低血糖，使用不当可出现低血糖昏迷。因此需要及时测血糖、调整剂量等。
　　2。胰岛素有促进脂肪合成的作用，而大多数2型糖友伴随肥胖，因此需要糖友坚持更健康的生活方式，需要医务人员继续指导饮食控制和规律运动。
　　3。因注射给患者带来的畏惧感，且相对于口服药便利性差，患者依从性差。
　　通俗一点说，有些人担心胰岛素成瘾，其实只是药物的副作用。
　　GLP1受体激动剂：
　　1。可引起胃肠道不适，包括恶心、呕吐、腹泻、食欲下降等。一般是轻到中度，随治疗时间延长慢慢会减轻。可从小量起始逐渐加量可以改善。但食欲减退也带来了减重的好处。
　　2。低血糖：单独使用不会导致低血糖，但与其他可导致低血糖的药物联合应用时，发生低血糖的风险增高。
　　3。可能加重严重胃肠道疾病，如糖尿病胃轻瘫患者应慎用。
　　通俗一点说，此类药物轻度副作用可以当好作用使。比较五：费用
　　胰岛素：
　　目前各种短效、预混胰岛素都在50元支左右，特充80元支左右，基础胰岛素150元支～200元支左右。假如用基础胰岛素30U天，1个月的费用600元。而用特充30U天，1个月的费用240元，因此除基础胰岛素费用略高外，胰岛素整体费用低廉，并且办理糖尿病门诊规定病种后，医保报销的整体比例也比较高。
　　通俗一点说，胰岛素越来越便宜。
　　GLP1受体激动剂：
　　目前利拉鲁肽410元支，一月2支左右；度拉糖肽周制剂420元支，一月4支；艾塞那肽1645元支，一个月1支左右。如果单看价格，GLP1受体激动剂比胰岛素费用高。但如果能成功减重5以上，或实现其他降糖药的减少或停药，也是值得的。
　　通俗一点说，此类药物目前虽然还不便宜，但如果看在其他好处上也不能说不划算。
　　小结：两者互有优劣势，胰岛素仍然是降糖的最后防线，但GLP1类似物在降低体重、保护心血管、无低血糖方面具有优势。
　　（本文作者：牟利宁主任出诊时间：每周二上午济南市中心医院门诊楼二楼内分泌诊区）
　　牟利宁主任