家庭医疗浅谈疏调气机汤在中医诊疗运用两则

　　疏调气机汤是张震老的独创方剂，本方作为云岭中医疏调学派的主要基础方剂之一，经历了长期的临床检验对气机紊乱病证有良好疗效，张震老本人在谈到疏调气机方时是这么说的：只要是气机紊乱的症候存在在病人身上你就以这个方法，作为一个基础，作为一个平台，在上边再来结合病人的具体情况用药，可以大大的提高中医药的疗效。今天给各位同道，各位朋友带来两篇秦竹教授亲自指导的医案，这两篇医案均是以疏调气机汤为基础治疗不同的病症，都取得了很好的效果，因此分享给大家做个参考。
　　特别提醒：
　　患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，不可照搬！
　　一则医案：
　　疏调气机汤治疗失眠验案一例探讨
　　作者：常乐指导老师：秦竹
　　云南中医药大学
　　崔某，女，60岁，于2015年4月7日就诊于张老，近月失眠多梦，眩晕耳鸣，眩晕发作时难以忍受伴心慌胸闷、汗出，心情烦躁，善太息，口苦，饮食一般，体型微胖，脉沉，舌淡红苔薄白有齿痕。
　　初诊：眩晕不寐
　　病机：气机失调，清阳不升。
　　治法：疏调气机，升举阳气。
　　处方：
　　葛根40g蔓荆子10g茯神15g
　　酸枣仁30g石菖蒲10g泽泻15g
　　蝉蜕10g荷叶蒂10g桔梗6g
　　钩藤15g合欢花12g百合40g
　　莲子30g香附15g元胡10g
　　香橼10g甘草6g
　　服药一周后复诊，已无眩晕症状，现症失眠多梦，五心烦热。
　　葛根性味甘、辛，凉。归经归脾、胃经。
　　百合性味甘，寒。归经归心、肺经。
　　复诊：不寐
　　病机：肝血不足，阴虚内热。
　　治法：柔肝养血，养阴清热。
　　处方：
　　茯神15g酸枣仁30g钩藤15g
　　北沙参20g夜交藤20g石菖蒲10g
　　五味子10g蝉蜕10g合欢皮12g
　　百合40g败酱草15g麦冬15g
　　焦栀子6g柴胡10g枳实15g
　　法夏10g竹茹10g木香6g
　　炒麦芽50g青皮10g甘草6g
　　酸枣仁性味甘、酸，平。归经归肝、胆、心经。
　　服药二周后悉症除，一月后随访未见眩晕，睡眠可。
　　【按语】初诊患者以眩晕不寐为主诉就诊，以眩晕为重，予大剂量葛根以升举阳气。《景岳全书眩晕》云：原病之由有气虚者，乃清气不升，或汗多亡阳而致，当升阳补气。以蔓荆子、蝉蜕微寒清热，轻浮上行以清利头目；钩藤平肝清热。酸枣仁入肝经养肝血助眠，配以茯神养阴安神，石菖蒲、远志交通心肾。患者心情烦躁，善太息予以香附、元胡、香橼、合欢花疏肝理气解郁，百合莲子清心养阴。桔梗、荷顶载药上行，荷顶又称荷叶蒂，味苦平。其质轻气轻灵，具有升举阳气，醒脾开胃，升清降浊，和血安胎之功。《玉秋药解》云此药能领诸药直至颠顶。更加甘草调和诸药。服药后患者眩晕减轻，周身气机得畅，阳气升发至颠顶。复诊予前方调整，去葛根等升举阳气载药上行之品，加夜交藤、败酱草以养心镇静安神，败酱草中的黄花败酱醇有镇静作用，其提取物可有效延长睡眠时间。柴胡、枳实、木香、青皮疏肝理气除痞。以五味子之酸敛之性使阳入于阴，以助眠。以法夏、竹茹祛痰并巩固前方疗效，同时一燥一润配伍避免伤阴。以焦栀子、炒麦芽消食和胃下气，以防胃不和卧不安。另以甘草调和诸药。使患者周身气机调畅，得以安眠。
　　【体会】张老处方用药平和，以疏调气机为中心，用药轻灵，对引经药使用灵活，谨守病机，不拘药量有的放矢投以大剂量葛根升举阳气，效如桴鼓，值得我辈学习。
　　疏调气机汤治疗月经过少医案一例探讨
　　作者：赵旖指导老师：秦竹
　　云南中医药大学
　　杨某，女，25岁。因不满工作现状，辞职备考一年余。2014年6月14日因近一年来月经量进行性减少前来调理，月经色暗，时夹血块，经行腰膝酸软、腹部冷痛，得热稍减，经行前乳房胀痛、情绪急躁易怒。现纳眠尚可，大便偏稀，1日2次，小便如常。末次月经：2020年5月25日。外院妇检：无明显异常。外院B超检查：未见明显异常，子宫、卵巢正常大小，内膜厚约0。7cm。
　　【诊断】月经过少
　　【辨证】肝郁气滞，脾弱肾虚
　　【治法】疏肝理气，脾肾同补
　　【方药】疏调气机汤加减
　　柴胡10g白芍12g川芎10g
　　当归15g枳壳15g木香6g
　　台乌12g郁金15g泽兰叶15g
　　香附15g苏梗6g炒麦芽40g
　　佛手10g菟丝子12g山萸肉10g
　　山药15g生地20g牡丹皮6g
　　薄荷6g甘草6g
　　麦芽性味甘，平。归经归脾、胃经。
　　生地黄性味甘，寒。归经归心、肝、肾经。
　　二诊：2014年6月28日，诉服上药，期间月经来潮，经量较前略有增多，乳房胀痛及痛经稍有缓解，但仍有腰酸，故加寄生、续断、枸杞等以增补肾之功。
　　三诊：2014年9月2日，治疗两月余，诉月经量较前明显增多，色暗红，基本已无血块，经期无不适。因经量已基本恢复正常，可停药，并嘱患者条畅情志。
　　【按语】患者备考一年余，思虑过度，肝血暗耗。《妇科要旨种子》曰：妇人无子，因经水不调，经水所以不调者，由内有七情之伤。肝肾同源。肝血不足，肾精亦不足。《医学正传妇人科》曰：月经全借肾水施化，肾气既乏，则经血日以干涸，渐而至于闭塞不通。肾为先天之本主宰着天癸的至与竭，而脾为后天之本，气血生化之源亦在月经产生过程中发挥着重要的作用。张老方选疏调气机汤加减。方中以柴胡、白芍、枳壳、甘草为核心，原方为《伤寒论》四逆散，但枳实有破气之功固易为枳壳理气行滞，四者配伍疏肝理脾，调畅气机。生地、当归补血活血，泽兰、丹皮、川芎助二药补血，同时加强行气活血祛瘀之功。香附与柴胡配伍，则疏肝理气之功更甚，再加木香、佛手、台乌加强二者效用，同时患者腹部冷痛，台乌有散寒止痛之功。肝郁日久，则易化热，故加少许薄荷、苏梗疏散郁遏之气，透达肝经郁热。菟丝子、山萸肉补益肝肾，重在补肾，使患者先天得充。炒麦芽、山药脾肾双补，重在补脾，使患者后天得养，甘草健脾益气，调和诸药，全方用药平和、气血兼顾、肝脾肾三阴同调，以达疏肝理气，补益脾肾，充养经血之效。