帕金森病治疗中，为什么需要重点关注药物剂量？

　　帕金森病是慢性进展性疾病。随着疾病进展，经常需要逐渐增加治疗的强度。
　　增强治疗强度的方法主要是：
　　增加抗帕金森病药物的剂量
　　在原有抗帕金森病药物基础上添加不同类型的药物
　　药物联合脑起搏器
　　虽然增加药物剂量的方法很常用，也常常起效；但不要忽视增强疗效同时，也会增加不良反应的风险，有些是严重的不良反应。
　　有时增加剂量，不仅疗效面临天花板效应不再提高，同时不良反应反而明显增加。因此治疗帕金森病过程，增加药物剂量时应谨慎滴定，特别要注意防治下列严重不良反应。过度增加药物剂量的严重不良反应之一：幻觉等严重神经精神症状
　　幻觉属于神经精神症状，在没有客观的感觉刺激下，却有虚假的知觉，包括幻视、幻听、幻嗅等。帕金森病患者虽然以运动障碍为突出表现，也可以出现幻觉，特别是视幻觉。
　　帕金森病患者在服用苯海索、金刚烷胺和多巴胺受体激动剂的情况下可能出现幻觉，特别是在下列情况下更容易发生：1。帕金森病患者合并认知减退、脑萎缩等；2。药物剂量过大。
　　患者出现幻觉，提示帕金森病药物需要做减法，减少剂量，减少种类。按照导致幻觉的风险，可依次减少的药物是苯海索、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂类、B型单胺氧化酶抑制剂类、复方多巴类药物等。
　　有些抗帕金森病药物虽然可能诱发幻觉，却不一定需要停服。这些药物保持较低的合理剂量，既可以改善帕金森病症状，也可以不出现幻觉等神经精神症状。
　　多巴胺受体激动剂可导致冲动控制障碍疾病，但常可在降低剂量后有效缓解。过度增加药物剂量的严重不良反应之二：异动症
　　帕金森病的主要症状是运动迟缓、肢体抖动、肌肉强直等，长期复方多巴类药物治疗后又可能出现肢体不自主运动过多的异动症表现。
　　出现异动症之后首要的治疗措施是适度降低复方多巴药物的剂量，其次才是抗异动症药物治疗。不降低复方多巴药物的剂量，将难以有效缓解异动症，特别是常见的剂峰异动症。
　　由于出现异动症的帕金森病患者，通常已经有剂末现象，降低复方多巴剂量后，可能出现关期延长和加重的问题。治疗中可能顾此失彼。
　　此时通常采用下列方法
　　添加金刚烷胺。金刚烷胺既可以改善帕金森病的经典运动症状、又可以改善服药后出现的异动症。迄今只有金刚烷胺具有这种双向作用。
　　添加多巴胺受体激动剂。多巴胺受体激动剂的作用比较缓和、稳定、持续，部分弥补由于减少复方多巴剂量导致的关期加重和延长。
　　添加B型单胺氧化酶抑制剂。这类药物导致异动症的风险更低。
　　严重异动症，可以联合脑起搏器治疗。以苍白球内侧部（GPi）为靶点植入脑深部电刺激器，对异动症有良好的疗效。过度增加药物剂量的严重不良反应之三：直立性低血压
　　进展期帕金森病患者，常需要服用较大剂量的多巴胺能药物（复方多巴、多巴胺受体激动剂等）。这时可能诱发直立性低血压。
　　直立性低血压是帕金森病自主神经功能障碍的表现，在早期就可出现，只是相对比较轻微和隐匿。进展期帕金森病，帕金森病内在病变加重，加上较大剂量的多巴胺能药物（复方多巴、多巴胺受体激动剂等）产生的降压作用；患者的直立性低血压可能比较明显。
　　轻度直立性低血压的症状包括恶心、疲劳、头晕、眩晕、视觉模糊。严重的直立性低血压可导致晕厥。
　　治疗帕金森病患者的直立性低血压，首先要做的是减法，即减少已经服用的有降压作用的药物，包括抗帕金森药物（复方多巴、多巴胺受体激动剂）、抗抑郁药物、降压药、抗胆碱能药物和一些防治心脑血管病常用的血管舒张药物。
　　由于治疗帕金森病运动症状的需要，复方多巴和多巴胺受体激动剂等多巴胺能药物，不能完全停服，因此控制这些药物的剂量十分重要，以兼顾改善运动症状，同时避免诱发严重直立性低血压。
　　因此，帕金森患者在药物增减的过程中，一定要注意药物剂量。
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