营养不良会增加死亡风险，胃癌患者如何应对？

　　对于胃癌患者而言，手术加化疗的治疗方法好似一把双刃剑，在有效提高生存率的同时，也消弱了胃的吸收功能，从而引发营养不良，使得前期治疗功亏一篑！因此许多患者为了避免此状，会在围手术期和化疗期食用蛋白粉或脂肪乳等保健品来补充营养的缺失。
　　胃癌病人中营养不良的现状
　　有数据显示，高达80的胃癌患者会出现不同程度的营养不良。并有研究表明，营养不良是影响胃癌患者预后的独立危险因素，部分肿瘤患者治疗失败的原因并非肿瘤本身的侵袭与转移，而是因为营养不良及相关并发症的发生。
　　因此，患者需要通过科学合理的方法进行医学上的干预，如口服营养补充的方式，来维持化疗的延续性，保证化疗的完成率，给患者带来更多的生存获益。
　　什么是口服营养补充？
　　口服营养补充（ONS）是指通过口服含多种营养素的液体、半固体或粉剂，为机体提供完整或部分营养素的需求，从而维持或改善患者的营养状况。并且ONS具有方便快捷、经济安全、易于吸收且依从性较好等特点，是营养治疗的首选方案。
　　ONS在肿瘤患者的应用
　　ONS不仅适用于围手术期及放化疗期间的肿瘤患者，同样适用于居家调养的肿瘤患者。
　　1。ONS在术前的应用
　　术前营养不良，常导致感染性并发症增加和住院时间延长等不良临床结局，有研究表明，术前即开始给予ONS的患者较术后才开始ONS的患者，体重丢失程度更小，并发症更少，患者的康复速度也更快。
　　中国肠外肠内营养学会指南指出，术前筛查和评估明确为营养不良的患者，需要提供营养治疗。欧洲肠外肠内营养学会指南建议：对于6个月内体重下降10，血清白蛋白。
　　2。ONS在术后的应用
　　对于术前营养不良的患者，术后更应继续给予ONS；而对术前营养状况正常，但术后摄食不能满足60营养需求、且超过35天的患者也应考虑ONS；对术后肠外营养或管饲的患者也可考虑联合应用ONS，当经口营养摄入达到23目标营养量时，可考虑停用管饲；对于出院时仍存在营养不良的患者，ONS应持续至患者回家之后。
　　3。ONS在放化疗期的应用
　　放化疗期ONS不仅适用于营养不良的患者，也适用于一些无明显营养不良，但预计放化疗后会出现恶心、呕吐、食欲下降等不适导致明显进食障碍的患者。能有效增加患者摄入量以减少治疗相关的摄入减少、体重丢失及治疗中断率等。
　　4。ONS在家庭的应用
　　调查显示，门诊肿瘤患者的营养不良率同样较高，原因在于患者受到肿瘤负荷、消化道症状及心理等多因素影响，许多患者无法进食固体食物或只能进食少量的固体食物，而日常半流质或流质食物无法满足其营养需求，此时ONS便成为这类患者获取营养补充的主要方式。
　　有学者认为胃癌、食管癌、胰腺癌、十二指肠癌等恶液质发病率高的消化道肿瘤患者，居家调养期间均应持续给予ONS。
　　5。ONS的实施要点
　　ONS可单独进行，也可联合营养建议或饮食建议进行。医生会为患者确定所需的剂量，将其转换成营养粉或营养液的具体用量以便患者理解执行。比如目前临床常用安素制剂，作为胃肠道肿瘤手术后的口服营养补充剂，6勺1杯250ml，可提供约250kcal的能量。
　　ONS需要坚持治疗一段时间后才能体现出效果，持续的时间因人而异，一般推荐ONS不应少于1个月，关键在于总摄入量是否满足日常机体需求，当体重上升、体力恢复到一定程度才说明达到了需要效果。
　　但许多患者由于缺乏ONS知识，往往自行减量或提前停止补充，导致营养不良复发。所以需要医生或营养师进行专业的营养评估和患者教育，以提高患者ONS的依从性。
　　6。ONS的注意要点
　　ONS在进行过程中，可能出现口味单一，一些患者无法耐受，或者腹胀、腹泻等不良症状。主要原因是不同患者的耐受性存在差异，还与服用时间和方法有关。此外冲配温度不恒定，也会导致不良反应增多，应针对这些潜在的原因，来减少和避免不良反应的发生。
　　所有建议癌友们应该根据个人经验，和ONS循序渐进的原则逐渐加量。对适应性较差者，在ONS之前可尝试应用米汤或面汤进行调适，以提高对ONS的耐受性。
　　7。口服营养补充剂如何选择
　　现有的口服营养补充剂主要有粉剂和水剂两大类，相比之下，粉剂携带方便、价格优惠；而从配方角度来说，整蛋白制剂可满足大多数肿瘤及其他家居患者的ONS需求。
　　简而言之，患者应根据自身情况，制定个体化营养治疗方案以保证ONS的安全性和有效性，正确运用营养补充制剂，让它成为癌友们抗癌路上的垫脚石！
　　封面图片来源：摄图网正版图库
　　责任编辑：胃癌康复君
　　参考文献
　　1、石汉平，口服营养补充的临床应用，中华医学会肠外肠内营养学分会；
　　2、王滢等，胃癌患者营养不良的影响因素及口服营养补充的研究进展，宁波大学学报；
　　3、石汉平，胃癌术后饮食指导。