因心梗吃阿司匹林肠溶片发生胃出血，能用铝镁匹林（）替代吗

　　朋友咨询，其患有冠心病，心梗，连续服了一年的阿司匹林肠溶片，因发生了胃溃疡，消化道出血，想把阿司匹林改成铝镁匹林片（）可以吗
　　铝镁匹林片（）是阿司匹林的复方制剂含有阿司匹林81mg，重质碳酸镁22mg，甘羟铝11mg。说明书适应症：作为阿司匹林的替代产品用于抑制血小板聚集，用于冠心病，不稳定心绞痛，急性心梗，缺血性脑血管病等心血管疾病的二级预防。
　　阿司匹林通过抑制血小板聚集来预防血栓形成，是冠心病，缺血性卒中，外周血管闭塞等冠状动脉粥样硬化性心血管危险一级预防和二级预防的基础用药，小剂量阿司匹林长期应用中最大的不良反应就是胃肠道损伤，严重者可导致消化道出血，为此对阿司匹林进行了剂型改进，制成肠溶片，肠溶片可以使阿司匹林在肠道中崩解释放，部分地减少了阿司匹林对胃粘膜的化学性刺激，但是并不能完全规避其抑制前列腺合成的药理作用导致的胃粘膜损伤。
　　与阿司匹林比较，铝镁匹林片（）中含有制酸剂甘羟铝和重质碳酸镁，二者均可中和胃酸，降低胃内酸度使胃蛋白酶的活性降低，保护胃粘膜免受胃蛋白酶的损害，甘羟铝具有收敛，止血和止痛作用，重质碳酸镁还可以加快胃排空，使阿司匹林迅速进入小肠，缩短胃内滞留时间，减少胃损伤。那么，铝镁匹林片（）是否可以代替肠溶阿司匹林？
　　阿司匹林导致胃粘膜损伤的机制主要体现在两个方面
　　1来源于阿司匹林药物本身对胃粘膜的化学性刺激，可直接作用于磷脂层，破坏胃粘膜的疏水保护屏障
　　2来源于其抑制前列腺素的合成的药理作用，前列腺素主要调控消化道血流和黏膜功能，对于胃粘膜具有保护作用，阿司匹林抑制前列腺素合成，此药理作用是阿司匹林引起消化道损伤的主要原因。
　　因此，铝镁匹林片（）虽然可以部分缓解阿司匹林的化学刺激性，中和胃酸保护胃粘膜，但是也不能从根本上解决阿司匹林抑制前列腺素合成造成的胃粘膜缺血等带来的组织损伤。目前对于阿司匹林造成的胃粘膜损伤，相关指南推荐的方法是首先评估消化道出血风险，识别消化道损伤的高危人群，评估消化道出血的危险因素：如消化道溃疡，出血史，幽门螺杆菌感染，年龄65岁，是否合用非甾体抗炎药或糖皮质激素，是否存在消化不良或胃食管反流，吸烟或饮酒史等，如属于消化道出血高危人群，建议预防性使用质子泵抑制剂（奥美拉唑等各种拉唑类药物）或组胺H2受体拮抗剂（雷尼替丁，法莫替丁等）来保护胃粘膜，并没有提到优先选择铝镁匹林片。铝镁匹林片（）在发挥抗血小板作用的同时能降低消化道不良反应，且所含的甘羟铝以大分子络合物形式存在，极少分解成离子状态的铝吸收入血，长期服用不必担心铝蓄积问题，但是，由于铝镁匹林片（）上市时间短，相关的大型随机化临床研究仍较少，证据力度有限，因此还需要更大样本，更长随访时间的大型随机化临床研究。
　　综上所述，铝镁匹林片（）与阿司匹林肠溶片在心血管疾病的一级预防与二级预防中，都是可以选择的品种，并没有相关研究来比较两者的优劣或相互替代。但是两者所含有的阿司匹林剂量不同，阿司匹林抑制血小板聚集的有效剂量范围是75100mg，阿司匹林肠溶片的剂量是100mg，铝镁匹林片（）所含有的阿司匹林剂量是81mg，因此，对于低剂量阿司匹林就能获得满意的抗血小板聚集作用的患者来说，81mg的剂量相比100mg的剂量来说胃肠道副作用要小，而对于抗血小板聚集作用的剂量要求更高的患者来说，100mg比81mg的剂量抑制血栓形成的效果更好。健康守护者非常病例
　　参考文献
　　铝镁匹林片（）在心脑血管疾病中的临床应用中国专家共识（2017）
　　阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用中国专家共识（2016）