从心内出发！ARNI走向心肾神MDT

　　仅供医学专业人士阅读参考
　　多靶点降压的沙库巴曲缬沙坦，如何在心内、肾内和神内大显神通？
　　全球首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）沙库巴曲缬沙坦是一种有着双通道、多靶点作用机制的新型药物，上市以来其展现出的降压疗效也逐渐获得了心、肾、神多领域专家的关注和青睐，而在今年6月1日，沙库巴曲缬沙坦在中国正式获批高血压适应证，打破了高血压领域数十年来缺乏新药的困境，那么该如何用好此创新机制的药物呢？
　　在新疆医科大学第一附属医院徐新娟教授、复旦大学附属中山医院陈瑞珍教授、中国医学科学院阜外医院张宇清教授、中山大学附属第三医院钱孝贤教授的主持下，心内、肾内、神内多科室专家相聚线上，多学科诊疗模式（MDT）病例分享会相继于7月份、8月初在线上召开。一起来看看这些病例有何特别之处，是否能助力打破高血压治疗困境！
　　心内科的患者，如何用好ARNI降压护心？
　　重庆医科大学附属第一医院李响主任分享了1例70岁的高血压合并房颤男性病例，患者因心悸、胸闷1月余、加重1周入院，有长期吸烟史，动态血压提示全天血压16590mmHg。结合患者男性、年龄、吸烟、冠心病、高血压性心脏病、房颤等危险因素，考虑为很高危患者，应严格执行降压治疗，停用氨氯地平，予沙库巴曲缬沙坦降压治疗，并逐渐加量至100mgbid，患者血压逐渐降至13080mmHg。
　　深圳市第二人民医院朱继荣教授分享了1例高血压急症患者，这名29岁的男性入院血压高达226142mmHg，心率104bpm，给予乌拉地尔紧急降压至166121mmHg后收入病房，检查发现左室射血分数（LVEF）仅35，肌酐137。5molL。予沙库巴曲缬沙坦50mgbid降压并联合其他抗心衰治疗手段后，血压迅速降低至10585mmHg。此后逐渐调整沙库巴曲缬沙坦剂量至200mgbid，用药5月后LVEF上升至61，肌酐降低至109。3molL。
　　宁波市第一医院许振宇主任分享了1例高血压合并心肌梗死病例，患者因间断胸痛4年，急性加重2小时入院，考虑ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。患者有高血压病史，在数年间三次行介入治疗，并予美托洛尔缓释片及培哚普利降压、抗重构治疗后，氨基末端脑钠肽前体（NTproBNP）上升至1500pgml，血压11660mmHg，停用培哚普利改为沙库巴曲缬沙坦100mgbid治疗，患者NTproBNP迅速降低至125pgml，且治疗期间未发生症状性低血压，此后药物逐渐加量至300mgqd。
　　许振宇主任总结此病例指出，高血压是心力衰竭A期的高危因素之一，降压且有抗心肌重构作用药物的及早使用、逐步滴定、长久维持是保持病情稳定及改善预后的有效策略，沙库巴曲缬沙坦在此方面有独特的优势。
　　江苏省人民医院郭静主任分享了1例高血压心脏病合并心衰的病例，这名36岁的男性患者入院时血压为15093mmHg，LVEF仅33。8，予沙库巴曲缬沙坦（50mgbid加量至100mgbid）联合其他抗心衰降压治疗，3个月后血压降低至1051007580mmHg，LVEF上升至59。8。
　　中山大学附属第三医院税星医生分享了心肌梗死后患者应用沙库巴曲缬沙坦二级预防的经验，指出血运重建的及时性、术后血流恢复程度、残余血管病变的程度直接影响心肌梗死患者的预后，此部分患者全面管理包括危险因素的筛查与控制、临床合并症的处理及择期介入治疗的获益评估，沙库巴曲缬沙坦作用机制全面，能够无缝衔接心血管事件链，在应用中需要注意滴定至最佳剂量。
　　安庆市立医院顾崇怀医生分析了1例急性心肌梗死合并多种并发症患者的救治经验，患者在介入治疗后并发心源性休克、全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征，通过完全血运重建、应用沙库巴曲缬沙坦抗心衰以及对症支持治疗等手段，患者终于化险为夷。
　　同济大学附属东方医院沈运丽教授分享了1例高血压很高危患者降压治疗的体会，此名60岁男性患者因发现高血压15年，血压控制不理想2周入院，入院时血压16598mmHg，肌酐117molL，启动沙库巴曲缬沙坦治疗并逐渐加量至300mgqd后血压迅速下降至1101256575mmHg左右，3月后复查肌酐98molL。
　　慢性肾脏病患者，沙库巴曲缬沙坦怎么用？
　　慢性肾脏病患者降压策略一直是临床热点，如何在不损伤乃至保护肾功能的前提下，做到降压达标？
　　河南中医药大学第一附属医院喻青教授分享了1例考虑为高血压病3级、高血压肾损害的患者，入院血压高达173110mmHg，根据患者强化降压的需求，给予沙库巴曲缬沙坦200mgqd（逐渐加量至300mgqd），联和贝尼地平及美托洛尔缓释片，患者血压在2周内迅速降低至1201307080mmHg。
　　喻青教授指出，高血压的发生是多种因素交织的结果，既有降压机制的不足，也有升压机制的亢进，沙库巴曲缬沙坦对两者均有作用，从而达到高质量降压的目的，做到安全降压，防治心、肾等靶器官损伤。
　　青岛市立医院许红兰主任分享了1例血透合并心衰的病例，这名44岁的患者有血液透析史2年半，合并高血压、冠心病史，入院血压15988mmHg，LVEF最低仅34。起始沙库巴曲缬沙坦50mgbid治疗后，患者心功能明显改善（LVEF上升至50），血压控制良好，非透析日可耐受沙库巴曲缬沙坦100mgbid剂量。许红兰主任指出，沙库巴曲缬沙坦蛋白结合率高，不易于被透析清除，非常适合透析患者使用，其能够迅速改善心衰指标，长期治疗可持续获益，且安全有效。
　　四川大学华西医院廖行医生分享了1名老年高血压合并心源性卒中及心衰患者的保肾之旅，患者入院时肌酐118molL，脑钠肽（BNP）379pgml，血压18891mmHg，启动了沙库巴曲缬沙坦50mgbid治疗，并逐渐加量至150mgbid，后续血压逐渐下降至12474mmHg，肌酐水平也保持稳定。
　　卒中患者，这种降压药或许更适合您！
　　降压达标是卒中预防的重要内容，ARNI如何在神内领域大展所长？
　　大连医科大学附属第一医院季晓飞主任分享了1例卒中后难治性高血压病例，患者因左侧肢体麻木无力14天入院，血压16595mmHg，曾服用多种降压药物，血压仍控制不佳，考虑卒中患者有需要24小时长效控压以减少血压变异性的需求，在硝苯地平、螺内酯治疗基础上，加用沙库巴曲缬沙坦，并由50mgbid逐渐加量至100mgbid。治疗后患者血压控制在13585mmHg左右。
　　天津医科大学总医院宋毅军教授分享的高血压合并脑梗死病例患者入院血压高达20478mmHg，入院后间断应用乌拉地尔泵入控制血压，同时加用沙库巴曲缬沙坦硝苯地平控释片，用药5天后，患者血压下降至12060mmHg，更换硝苯地平为氨氯地平，预后良好。宋毅军教授指出，考虑沙库巴曲缬沙坦改善血管纤维化、颈动脉内中膜厚度及斑块组分的作用，应是神内科优选的降压药。
　　病例讨论与总结
　　山东大学齐鲁医院吕慧霞教授、中国医学科学院阜外医院吴娜琼主任、华中科技大学同济医学院附属协和医院曹学兵教授、广东省人民医院王文健教授、嘉兴市第一医院翟昌林教授、南京大学医学院附属南京鼓楼医院李虎主任、内蒙古医科大学附属医院赵建荣教授、重庆医科大学附属第一医院余刚教授针对本次会议中的病例分享进行了热烈讨论。
　　各位专家均认同，沙库巴曲缬沙坦可以有效扩张血管、排钠利尿、抑制血管紧张素系统及交感兴奋等作用，降压具有降幅大、起效快、持续24小时降压的特点，其适用人群不断拓宽，从射血分数降低的心衰（HFrEF）人群，到射血分数保留的心衰（HFpEF）人群，再到高血压患者，循证证据的积累使其应用越来越广泛。
　　肾内专家进一步指出，慢性肾脏病患者常存在容量负荷重、心衰等情况，血压偏高，更需要具有多靶点降压作用的药物，沙库巴曲缬沙坦高血压适应证的获批恰好满足了此需求，未来将成为肾内领域的重要降压药物。
　　神内专家也总结到，卒中患者的二级预防重在血压监控，既往高血压史及卒中后焦虑可能加重血压控制难度，需要多靶点降压，沙库巴曲缬沙坦即满足了此要求。
　　会议最后，徐新娟教授、陈瑞珍教授、张宇清教授、钱孝贤教授总结指出，此次病例分享采取了MDT的方式，让大家对心内、肾内和神内的学科交叉有了深入认识。沙库巴曲缬沙坦兼具肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂和脑啡肽酶抑制剂两种不同降压成分，在降压同时还能发挥靶器官保护作用，其高血压适应证的获批，让我们可以合规合法、合情合理地用好此类降压新药，改善患者预后。
　　此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场
　　End
　　投稿转载商务合作，请联系：yxjxxgyxj。org。cn