根除幽门螺杆菌，一定需要吃4种药吗

　　幽门螺杆菌是一种定植在胃粘膜上皮细胞的细菌，幽门螺杆菌感染是引起消化性溃疡、慢性胃炎和胃癌的重要危险因素，除了胃部疾患外，幽门螺杆菌感染还与不明原因的缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜，非甾体抗炎药所致溃疡风险密切相关，因此，临床上一旦查出了幽门螺杆菌感染，通常都是需要服用药物来杀灭的。目前根除幽门螺杆菌主要采用的是质子泵抑制剂（雷贝拉唑等各种拉唑类药物）铋剂两种抗菌药物的四联方案，根除幽门螺杆菌的抗菌药物主要包括6种，即低耐药组的阿莫西林、呋喃唑酮、四环素和高耐药组的左氧氟沙星，甲硝唑和克拉霉素。四联疗法的疗程为1014天，患者需要服用四种药物，胃肠道不良反应发生率高，依从性较差。
　　最近，陆续有研究成果发表在国际权威杂志《幽门螺杆菌》以及《美国胃肠病杂志》上，这些研究采用大剂量阿莫西林质子泵抑制剂的二联疗法，根治幽门螺杆菌的效果优于四联方案，根除率达到90以上，且不良反应发生率更低，患者具有更好的依从性。二联疗法的具体方案为：阿莫西林的剂量高于四联方案（2g天）的常规剂量，每日总剂量达到3g，给药方法为每次750mg，每天4次或每次1g，每天3次服用，质子泵抑制剂的给药频率也是每日34次，相关研究质子泵抑制剂主要采用的是受CYP2C19基因多态性影响较小的雷贝拉唑和艾司奥美拉唑。，而传统的四联方案中，阿莫西林和质子泵抑制剂的给药频率均为一天2次。
　　二联方案中，阿莫西林采用一天34次的给药频率，是基于阿莫西林属于时间依赖性抗菌药物，抗菌作用取决于药物与细菌接触的时间，增加给药频次有助于提高杀菌效果。质子泵抑制剂增加给药频次是为了提高胃内pH至6以上，此pH条件除了可提高阿莫西林的稳定性、提高抗菌活性之外，还能使幽门螺杆菌处于繁殖活跃期，而阿莫西林对于处于繁殖活跃期的细菌更有杀伤力。大剂量二联给药与四联疗法比较，剔除了铋剂以及左氧氟沙星，克拉霉素，甲硝唑三种耐药率较高的抗菌药物品种和四环素，呋喃唑酮等不良反应较多的品种，相对来说，避免了上述药物所带来的不良反应风险。大剂量的2联方案相比四联方案，患者服药的依从性更好。
　　虽然大剂量二联疗法根除幽门螺杆菌获得了很好的临床效果，观察到的不良反应也较少，患者依从性较好，但是，大剂量的阿莫西林以及质子泵抑制剂，尤其是后者，患者的耐受程度和潜在的不良反应风险还需要进一步的临床研究和观察，需要更充分的循证医学证据支持。毕竟，大剂量二联疗法的用法用量超过了药品说明书和当前指南的推荐，总之，大剂量二联疗法目前仍处于临床研究阶段，不是临床首选的一线治疗方案。对于某些可耐受的人群或可作为一线，二线治疗失败后的补救措施。清风计划健康真相馆