糖尿病患者，不仅要控制血糖，还要加强肝功能的维护

　　糖尿病患者及其家属，如果注重收集靠谱的科学信息，对糖原性肝病以及肝源性糖尿病，不会感到陌生，而且，还会思考血糖与肝功能的关系；但是，多数糖尿病患者，得病多年后，仍然没有树立从机体代谢的维度，全面认识糖尿病的观念。这样的患者，较难控制病情，防止并发症。近日，美国的多个学术团体，共同发布了1份科学声明，强调了2型糖尿病患者重视相关肝病的重要性。咱们现在就来解读其中的要点。
　　糖尿病对肝脏功能的实际负面影响，超出许多人的认知。2020年12月的2份独立的流行病学报告显示，70到74的2型糖尿病患者，存在肝脏脂肪变性；其中，6到15的患者，已经达到晚期肝纤维化；3到8的患者，存在未被发现的肝硬化。于是，美国内分泌学会、美国临床内分泌医师协会、美国胃肠病学会等多个学术团体，准备了1份科学声明，呼吁开展跨学科合作，共同建立临床指南，关注糖尿病患者有肝病筛查和针对性治疗，减少2型糖尿病患者的不可逆肝脏损害。
　　大家可能听说过非酒精性脂肪肝，NAFLD，其疾病过程，是从单纯性肝脂肪变，发展为非酒精性脂肪肝炎NASH，逐渐引起肝纤维化，最终发展为肝硬化、肝功能衰竭，甚至肝癌。处于病程中间阶段的NASH，如果能够得到及时医治，改善纤维化程度，就能获得相当良好的结局。但是，NASH早期没有明显症状，需要患者具备足够的意识，定期进行肝脏功能的专业检查，才能及时发现病情。
　　相关的研究表明，糖尿病前期患者中，存在脂肪肝的比例大约是24到33，比普通人群高出1倍；但是，脂肪肝在糖尿病患者中的发病率，却是60到80。因此，将血糖异常和脂肪肝，形容为1对伴侣，并不为过。而且，糖尿病患者伴有脂肪肝，发生肾脏和视网膜病变的比率更高，心血管疾病的风险也会显著升高。
　　糖尿病患者伴随肝病的现象，实际上，早在1930年就引起了学者的关注，但是，直到2006年时，才正式以发现者的名字命名了这种肝病，称为莫里阿克综合征，也称为糖原性肝病。这种肝病的特点，是肝脏糖原累积，导致肝脏肿大、转氨酶升高、血糖难以控制、反复出现酮症。血糖控制后的2到14周后，症状才能得到缓解。只有及时控制血糖，才能改善肝功能，防止肝脏纤维化。
　　血糖与肝功能异常，还有1种特殊的表现，叫肝源性糖尿病，这个概念是1906年时首次提出的，1947年被正式命名。相关研究表明，慢性肝病患者中的50到70，存在糖耐量减低；如果是肝硬化患者，则有57存在进展性的胰岛素抵抗。肝源性糖尿病的特点，是由于肝实质损害，导致血糖升高及葡萄糖耐量减低，通常会在慢性肝炎患者中发生。
　　由美国学者发起的科学声明，呼吁对2型糖尿病患者进行常规检查，尤其是肝酶的检测；其次是进行超声波检查评估，判断肝脏纤维化的程度。同时建议，如果2型糖尿病患者诊断为非酒精性脂肪肝病、脂肪肝炎、肝纤维化，治疗选择主要是减重、调整饮食，药物选择吡格列酮，目的是逆转肝炎，防止纤维化进展，减少心血管疾病事件。因为，对糖尿病与脂肪肝关系的认识不足，无论是大夫，还是患者，关注的焦点都是血糖水平的达标，这样，容易忽视肝功能的变化，而脂肪肝进展到一定阶段，纤维化难以逆转和控制，就会导致肝硬化等严重后果。因此，糖尿病患者和家属，应该尽早树立整体代谢调节的意识，将脂肪肝和肝功能纳入到重点关注的目标之内，定期检查，及时发现病情，正确治疗。血糖与肝功能，要两手一起抓，两手都要硬。
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