肺癌患者做低剂量CT筛查可降低脑转移风险

　　原发性肺癌（PLC，简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一，最常见的远处转移部位之一是脑部。肺癌脑转移（BM）患者预后差，自然平均生存时间仅1个月2个月。根据美国医学数据库的一项长期随访结果显示，在非转移性非小细胞肺癌（NSCLC）中，肺腺癌、鳞癌及大细胞癌发生脑转移的风险分别为11、6及12。小细胞肺癌（SCLC）首次就诊时脑转移发生率为10，诊疗过程中为4050，存活2年以上的患者脑转移达6080。
　　最近，国家肺部筛查试验（NLST）证实了低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查对降低肺癌死亡率的有效性。然而，目前尚不清楚通过低剂量CT早期检测原发性肺癌是否可能有助于降低后续转移的风险。
　　2021年6月2日，《胸腔肿瘤杂志》发表了一项相关的研究，旨在探讨低剂量CT筛查对原发性肺癌诊断后发生脑转移风险的影响。
　　临床研究
　　该项研究使用全国肺癌筛查试验数据识别了20022009年诊断为原发性肺癌的1502例参与者，并有脑转移的随访数据。对早期PLC患者和接受PLC手术的患者进行了亚组分析。
　　在1502例患者中，41。4的患者通过低剂量CT筛查检测到原发性肺癌，而58。6的人通过其他方法检测到原发性肺癌，如胸部X光或偶然发现。
　　通过低剂量CT筛查检测到原发性肺癌的患者，脑转移的3年发病率显著低于未检测到原发性肺癌的患者（6。5VS11。9），原因特异性危险比（HR）为0。53（p0。001），调整了原发性肺癌的分期、组织学、诊断年龄和吸烟状态。
　　在早期原发性肺癌患者（HR为0。47，p0。002）和接受手术的患者（HR为0。37，p0。001）亚组中，通过低剂量CT筛查检测到的原发性肺癌的脑转移风险显著降低。
　　综上所述，这是一项基于庞大人群的研究，结果表明采用低剂量CT筛查检测到原发性肺癌的患者，脑转移的3年发病率显著低于未检测到原发性肺癌的患者；在早期原发性肺癌患者和接受手术的患者亚组中，通过低剂量CT筛查检测到的原发性肺癌的脑转移风险显著降低。
　　低剂量CT肺癌筛查方案
　　2015年中华医学会放射学分会心胸学组《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》推荐在国内肺癌高危人群中进行低剂量CT肺癌筛查。建议将高危人群定义为：
　　（1）年龄50岁～75岁；
　　（2）至少合并以下一项危险因素：
　　吸烟20包年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；
　　被动吸烟者；
　　有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；
　　有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；
　　有COPD或弥漫性肺纤维化病史。
　　基线低剂量CT筛查：第1次行低剂量CT筛查肺癌。年度复查（年度筛查）：基线CT扫描以后，每年1次的低剂量CT肺癌筛查。
　　随诊低剂量CT筛查：检出的肺内结节需在12个月内进行低剂量CT复查。
　　通常将筛查发现的结节分为2大类：（1）肯定良性结节或钙化性结节：边界清楚，密度高，可见弥漫性钙化、中心钙化、层状钙化或爆米花样钙化；（2）性质不确定结节：通常指非钙化（实性（图3）、部分实性（图4）、磨玻璃（图5））结节，随诊至少需要2年，对磨玻璃结节的随诊则需要更长时间，建议按照肺亚实性结节影像处理专家共识进行处理。
　　图注：图3、右肺上叶实性结节，直径22mm，病理：浸润性腺癌；图4、右肺上叶部分实性结节，直径7mm，病理：浸润性腺癌；图5、左肺上叶磨玻璃结节影，直径5mm，病理：原位癌。
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