伤寒论经方小青龙汤加减法，在冬季呼吸道传染病中的应用

　　据美国气候预测中心发布的数据表明：2020年拉尼娜现象已经形成。
　　拉尼娜现象
　　种种迹象表明，今年的拉尼娜现象响应迅速强烈，我国大部气温可能会持续偏低，而今年冬天，也有可能是个很寒冷的冬天。
　　很寒冷的冬天
　　冬季严寒，是呼吸道疾病高发期，如感冒、鼻炎，咽炎，气管炎，咳嗽，哮喘等，冬季干燥，也是呼吸道病毒传染病普通感冒、流行性感冒、麻疹、水痘、风疹、腮腺炎、手足口病、流脑等疾病高发期，世界多个国家新冠二波疫情已先后发生。
　　呼吸道病毒传染
　　大家应该注意防寒保暖，及时增减衣服，少去公共场合，出门带好口罩，做好自我防护，多喝热水，多吃水果和蔬菜。适当的体育锻炼，增强抗病能力，预防疾病发生。
　　中医认为，人病有内伤，有外感。外感者，一年四季气候异常，风寒暑湿燥火六气太过则灾害起，也是致人疾病之根源，六气之中而尤以严寒最为伤人之气。从霜降以后，至春分以前，凡有触冒风寒霜露，人体中寒即病者，谓之伤寒也。今年农历庚子年，少阴司天，春夏火热之胜，金燥受邪，肺病多生，春夏有火胜之气，冬有寒水来复，加之阳明在泉，可能是个干燥寒冷的冬天。天有暴寒者，人多发时行寒疫。传统中医两千年前之说与现代西医相通。
　　东汉张仲景著《伤寒杂病论》
　　东汉张仲景著《伤寒杂病论》，专为伤寒立论，创六经辨证，传不世经方，指导临床至今，被后世人誉称医圣。其名方小青龙汤，治疗冬季呼吸道疾病尤其多用，太阳篇第39条：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，或少腹满，或喘者，小青龙汤主之。方用麻黄、芍药、细辛、炙甘草、干姜、桂枝、五味子、半夏。伤寒表不解，是恶寒无汗、脉浮紧、或发热、头身痛表证仍在。寒邪束伤体表阳气，水气不得气化宣降，积蓄在体内，射肺则咳喘，涕痰多而清稀；留胃则干呕，阻遏气化，津不上承而渴；在下则小便不利而少腹满；水聚于肠，则下利水泻，在肌肤则形肿变证多端，不一而足。张秉成曰：名小青龙者，以龙为水族，大则可兴云致雨，飞腾于宇宙之间；小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳。成无己注：青龙象肝木之两歧，而主两伤之疾，中风见寒脉，伤寒见风脉，则为荣卫之两伤，故以青龙汤主之。伤寒表不解，则麻黄汤可以发：中风表不解，则桂枝汤可以散，惟其表且不解，而又加之心下有水气，则非麻黄汤所能发，桂枝汤所能散，乃须小青龙汤，始可祛除表里之邪气尔。
　　素问病机十九条曰，诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。小青龙汤具有辛温解表，温肺散寒，化饮润燥之功效。主治恶寒发热，头身疼痛，无汗咳喘，痰涎清稀，胸痞干呕，不得平卧，舌苔白滑，脉浮。对普通感冒、流行性感冒，支气管哮喘、急性支气管炎、支气管肺炎、过敏性鼻炎等病，属于外寒里饮证者均有良好效果。小青龙汤药用桂枝汤加麻黄双解荣卫，以辛温散解在表之风寒，佐干姜、细辛温散在里之寒水，使五味以敛肺气之散，使发表无过汗之虞，宣肺免动冲气之变。半夏降胃气上逆；医良法美，盖一方而外内合邪解矣。四十多年来，只要是外寒内饮之证，我用小青龙汤，根据辨证适当加减，往往服药即效。
　　咳喘
　　小青龙汤的加减法，自汗咳喘去麻黄加杏仁，厚朴，是喘家中风，桂枝加厚朴，杏子汤变方。有口苦咽干，寒热往来去麻黄加柴胡、黄芩、人参乃柴胡桂枝汤之变方。自汗心悸去麻黄加人参、当归补气养血，有建中之意，用于气血两虚之病人。素体阳虚，畏寒肢冷，精神倦怠，恶寒发热，喜嗳噫气，脉沉微细者，加入附子，其效立见。乃四逆汤、麻黄附子细辛之法。腹胁疼痛，冷积便秘，或久利赤白，手足不温，脉沉弦加大黄有桂枝加大黄附子干姜汤温脾之法。有喘满心悸，水肿，小便不利，少腹满，或大便水泻患者，去麻黄、半夏加白术、茯苓、附子有苓桂术甘、真武汤之意，适用于肺心病。无表证去麻黄、桂枝、芍药加茯苓、杏仁乃苓甘五味姜辛夏杏汤有温肺化饮之功效。主治寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。渴者去半夏加天花粉。天气干燥病咳逆者，津液亏耗，肺胃干燥，去半夏之辛燥加天花粉生津润燥，小青龙汤止渴，乃水饮阻遏，水寒不能化气，津不得上承之渴，辛热加温，寒水变温，水化为气口渴即止。同一口渴，舌像一燥，一润可以区分。烦躁加石膏，外寒内饮，郁热阻肺，小青龙汤解表散寒化饮，加石膏宣泄肺热，除烦平喘，不悖解表化饮之义。又泄热平喘。天气寒冷人有外寒内饮，又郁热在里，不得发越，恶寒无汗而烦躁脉数者加石膏，有大青龙之意。
　　《素问五常政大论》大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。服小青龙汤病去七八，小青龙汤不能久服，清初名医叶天士表寒解后去麻黄、细辛，余桂枝汤合干姜、五味子、半夏加茯苓。吴鞠通在见效后当改用理中加半夏、茯苓、陈皮、桂枝理脾化饮。张锡纯用自拟的从龙汤：生龙骨、炮牡蛎、白芍、清半夏、炒苏子、牛蒡子以收功。用药各有取义，当视其患者体质，各病不同见证，临病制方善后调理，师其意不泥其方可也。
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