预防心血管疾病，国人应重视那些问题

　　心血管病总体风险可分为短期风险（10年风险）和长期风险（1530年或者终生风险）。心血管病总体风险评估、并进行风险分层、是预防和治疗心血管病的基础。对于心血管疾病风险的预测，以前都是应用国外的预测模型，比如Framingham研究，美国ACCAHA开发的针对ASCVD风险评估的多队列合并方程模型，是欧美国家主要的心血管病10年风险评估模型。2016年，顾东风带领团队开发了针对国人的ChinaPAR10风险预测模型，以评估10年内发生ASCVD的风险。ChinaPAR风险评估模型，需纳入：性别，年龄，现居住地（城市或农村），地域（北方或南方，以长江为界），腰围，总胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，当前血压水平，是否服用降压药，是否患有糖尿病，现在是否吸烟，是否有心血管病家族史。ChinaPAR风险评估模型中没有纳入体重指数（bodymassindex，BMI），是因为腰围指标对心血管病发生的预测效果更好。具体评分标准可以在网上在线评估。如果心血管病10年风险10。0，视为心血管病高危，10年风险为5。09。9视为中危，5为低危。对于年龄2059岁且10年风险中、低危的个体，还应进行心血管病终生风险评估。终生风险32。8，视为终生风险低危；终生风险32。8，视为终生风险高危。对于终生风险高危个体，还需加强警惕，积极改善生活方式，以早期预防心血管病。
　　食物的多样和能量平衡
　　限制钠盐的摄入。日常生活中应注意烹饪时少放盐，控制烹调时和餐桌上的用盐量，逐渐降到世界卫生组织（钠盐5gd）或中国营养学会（钠盐6gd）的推荐量。另外，我国成年人膳食钾摄入不足、钠钾比偏高。可多食用富含钾的食物以增加钾的摄入量，尤其是新鲜的蔬菜和水果、菌类、山药、马铃薯等。建议还可以选择低钠盐，以达到限盐补钾的双重作用。
　　增加活动：推荐成年人每天进行至少30min中等强度的身体活动，每周进行5d（达到至少150min周）；或每天进行15min，每周5d高强度的身体活动（达到至少75min周）；或两者的组合，每阶段的运动至少持续10min
　　控制吸烟：戒烟可使冠心病、脑卒中发病风险及男性全因亡风险降低，不吸烟或戒烟可在成年人中减少3。6的心血管病发病，戒烟时间越长获益越多，且即使50岁以后开始戒烟仍然降低吸烟者38的烟草相关疾病的死亡风险。
　　减肥的获益：将体重减少35可以显著降低心血管疾病和糖尿病的风险。因此，建议肥胖患者在诊断肥胖后的半年内将体重减轻510。一般来说，调整生活方式获益最大，但是对饮食和运动的调整至少6个月才有效果，另外至少需要坚持1年，才能维持减肥的获益。
　　控制肥胖三部曲：对肥胖治疗的建议分三部分，即生活方式干预、药物治疗和减肥手术，下面分别讲述。
　　1。生活方式干预：饮食和运动的改善能有效降低体重、腰围，从而降低相关疾病的风险因素，通常建议肥胖者每天减少500千卡的能量摄入，女性每日的总能量摄入量为12001500千卡，男性每日总能量摄入量为15001800千卡，选择低能量密度的食物，基于个体特征调整膳食中宏量营养素的含量。
　　体力活动是减重和保持体重的必要条件，最开始推荐进行适度水平的体力活动，即每次3060分钟，每周至少5次的锻炼，之后还需要进行抗阻力运动，建议每周进行2次体力活动的同时进行810次抗阻力训练。运动前应该给患者做好运动评估，拟定好运动类型、运动强度、运动的时间和频率。
　　2。药物干预：WHO亚太地区的指南指出，当BMI23kgm2伴有合并症以及BMI25kgm2的肥胖人群通过严格生活方式治疗3个月时间不能有效降低体重（将体重降低5）或者改善症状时，可以考虑进行药物治疗。
　　目前可以处方的药物有奥利司他、氯卡色林、安非他酮纳曲酮和利拉鲁肽（3mg）。芬特明托吡酯目前尚不能在肥胖患者中处方