朋友父亲下肢水肿，跑遍大医院无济于事，药师发现是降压药惹的祸

　　前段时间我的一位朋友，是学医学检验的，在卫生院上班，有一次碰到她就对我说，她父亲的脚不知什么原因出现水肿一年多了，导致走路都疼，去医院看也没有效果，心脏、肾脏等其他方面检查也没有大问题。说后来也去看了中医，抓了很多中药吃也不见好。
　　当时我也很纳闷，既然中医西医都看了，也吃药了，但还是有水肿，心肾也无大碍，也没有静脉曲张之类的，那会是哪里出问题了呢？无意间问她有没有高血压，她说高血压很多年了，我又问她吃的是什么降压药，她当时也不太确定，于是就现时打电话问她父亲，电话那头我也听见说自从得了高血压，就一直吃的是氨氯地平片，以前一天吃一次，现在是一天吃两次，血压控制得还算可以。
　　听到这里，我大概可以猜测到她父亲下肢水肿的原因，而且听她说之前水肿的时候吃利尿剂效果也不好，我想很可能就是来源于氨氯地平的副作用。要是其他原因引起的水肿，比如说心衰、肾病等吃利尿剂或多或少是有作用的。而氨氯地平这类钙离子拮抗剂引起的水肿，吃利尿剂效果是不明显的。鉴于血压不是太高，我建议把降压药换成厄贝沙坦看看，过了2周朋友反馈说血压也稳了，水肿也渐渐消失了。
　　硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等以地平结尾的降压药，医学术语叫钙离子拮抗剂或钙通道阻滞剂，是临床上常用的一线降压药，以其良好的降压效果获得广泛的应用。但是有一个问题就是一部分人长期吃这类降压药，会出现下肢水肿，另外一个明显的副作用就是牙龈增生，而且很多人都会出现不耐受。
　　那地平类降压药为什么会引起下肢水肿呢？这还得从它的作用机制说起，这类药叫钙离子拮抗剂（CCB），顾名思义就是拮抗钙离子（）从细胞外进入到细胞内，我们平时所说的要使骨骼肌肉有劲，就得补钙，其实血管平滑肌也是一样的道理，血管的收缩也需要参与，硝苯地平、氨氯地平这类药阻滞了血管外的进入到血管内平滑肌，所以能够扩张血管，从而降低血压。
　　但是，这类药物对动脉血管的扩张作用远远大于静脉血管，也就是说主要作用于动脉。就好比是水管的两端，入水口很宽，而出水口很窄，就会导致静水压增大。对于血管而言，一端连接动脉，另一端连接静脉，动脉端宽静脉端窄，静水压增加，就会使血液中的水分从血管中渗出到组织中，从而导致下肢水肿。
　　这种原因导致的水肿，使用作用于肾小管的利尿剂，效果是不明显的。如果患者正在吃这类药出现了水肿，是否就一定要停药换药呢？也不一定，如果是刚出现的水肿，建议先观察一段时间，一部分人随着对药物的耐受，地平类降压药引起的水肿会慢慢消失，况且这类水肿一般不会对患者造成太大的伤害。
　　而如果是水肿出现了很长一段时间，一直也未好转，对患者的生活质量造成了很大的影响，那么就要考虑更换降压药（首选普利类或沙坦类），或者是联用普利类降压药（如依那普利、贝那普利、培哚普利等）或者是沙坦类降压药（如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等）。
　　普利类降压药或沙坦类降压药，都与血管紧张素有关，血管紧张素既能够收缩动脉血管，也能够收缩静脉血管。普利类是抑制血管紧张素的转换酶，抑制血管紧张素转化为血管紧张素，而沙坦类是抑制血管紧张素与受体的结合，最终主要都是抑制血管紧张素收缩血管的作用。
　　所以无论是普利类还是沙坦类，都既能够扩张动脉，又能够扩张静脉，不会升高静水压，使血液里的水分往组织中渗出引起水肿。和地平类降压药联用，也是目前最提倡的联合方案之一，一方面可以协同降压增加降压效果，另一方面可以避免地平类引起的水肿。
　　此外，地平类降压药由于降压反射性引起肾素血管紧张素醛固酮系统的激活，可以被普利类和沙坦类所抑制，地平类具有排钠和轻度利尿的作用，可以增强普利类或沙坦类的降压效果。地平类既能扩张肾小球出球小动脉，也能扩张入球小动脉，而普利类或沙坦类只扩张肾小球出球小动脉，二者联用能够平衡肾小球内压，协同保护肾脏。