妊娠糖尿病，只控糖就够了吗？答案没那么简单

　　最近有位孕妈去门诊建档，说起第一个宝宝的情况，感到非常焦虑。大宝已经7岁了，多动爱闹，目前上二年级。据老师反馈大宝在上课时很爱玩，注意力不集中，有时还会影响别的同学，学习的接受程度比同龄伙伴要慢一些。在家写作业或者做手工的时候，经常会玩东玩西分散注意力，中断学习。孕妈带大宝去医院被诊断为多动症。原因可能源自于孕妈怀一胎的时候有妊娠期糖尿病的情况，而这并不是个例，以前也多次遇到过类似情况。现在这位孕妈刚怀上二胎，担心会再次发生妊糖，孕妈很害怕二宝也会得多动症。
　　很多临床医生只是要求妊糖的孕妈在孕期时严格控制饮食，随时监测，控制血糖。但，只控糖就够了吗？宝宝的神经系统发育问题可不能忽略。妊娠期糖尿病对胎儿儿童神经发育的不良影响
　　妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠中最常见的代谢性疾病之一。随着我国居民生活水平的提高以及膳食结构的改变，GDM的发病率正在逐年攀升，据报道，我国的GDM总患病率为13。GDM可导致胎儿生长发育异常、胎儿畸形、羊水过多，并且明显增加早产、流产、巨大儿等不良妊娠结局风险。此外，GDM还可能会影响后代的智力和行为发育，甚至导致神经系统发育受损。有研究表明，GDM与自闭症风险增加有关。还有多项同类研究发现，GDM患者的后代在学龄阶段出现注意力不集中以及精细运动障碍的比例更高，GDM患者后代的智商测试平均得分以及语言能力测试得分更低。
　　妊娠期是胎儿脑细胞分化和突触形成的关键时期，孕妇在此期间的DHA营养状况直接影响胎婴儿的神经系统发育。DHA是人体细胞膜的重要组成成分，DHA的水平与细胞膜的渗透性、流动性和信号传导等多种生理功能有关。DHA还是构成神经组织的重要脂质，对胎儿的大脑和神经系统发育至关重要。DHA无法在胎儿或胎盘中合成，因此母体的DHA是胎儿DHA的主要来源。此外，最新研究发现GDM孕妇的后代中神经发育不良的比例更高，这可能与母婴间较低的DHA转运水平有关。
　　图1妊娠期糖尿病孕妇的后代患自闭症的风险显著升高
　　图2妊娠期糖尿病孕妇后代的智力测试得分较低
　　BenderGestaltTest是目前最常用的儿童知觉运动能力测试，也作为儿童智力测试工具。GDM孕妇的后代在学龄阶段的BenderGestaltTest中得分较低妊娠糖尿病影响母婴间的DHA转运
　　母婴间的DHA转运具有特异性。相较于其他脂肪酸，胎盘会优先从母体摄取DHA并转运至胎儿，因此可观察到正常妊娠中胎儿脐带静脉血DHA水平高于母体血液中DHA水平。然而，近年来的多项研究发现，GDM妊娠中胎儿的脐带血DHA水平较正常妊娠水平低。
　　GDM孕妇尽管在妊娠期间摄入更多的Omega3脂肪酸且母体内红细胞DHA含量也明显提高，但其胎儿脐带血中红细胞DHA水平显著低于正常妊娠的对照组（37，P0。005），这表明GDM会影响DHA的母婴间转运。在正常妊娠对照组中，胎儿体内红细胞DHA水平与母体的DHA水平呈正相关，然而在GDM妊娠中却无法观察到这种相关性。GDM孕妇体内的糖化血红蛋白A1c（HbA1c）水平与胎儿体内DHA水平呈负相关，这进一步表明GDM与DHA的母婴转移之间存在一定的关系。
　　图3妊娠糖尿病影响DHA的母婴间转运
　　图4补充甘油三酯DHA不能提高GDM胚胎的DHA水平
　　在GDM妊娠中，补充甘油三酯DHA（藻油、鱼油）无法有效改善胚胎的DHA营养状况，因为GDM妊娠中DHA的转运受到影响，导致胚胎神经发育受损，即补充甘油三酯DHA可能在GDM妊娠中无法顺利穿越胎盘屏障。磷脂DHA可高效穿越胎盘屏障，是改善妊娠糖尿病母婴DHA营养状况的有效策略
　　磷脂DHA是胎儿体内DHA储存和利用的主要形式，磷脂DHA无需经肝脏代谢，可直接水解成溶血磷脂酰胆碱DHA（LPCDHA），高效穿越胎盘屏障、血脑屏障和血眼屏障，营养高效达到胚胎、大脑和眼部。
　　磷脂DHA特殊代谢路径，高效穿越胎盘屏障，血脑屏障和血眼屏障
　　磷脂DHA作为溶血磷脂酰胆碱DHA的前体，能有效穿越血脑屏障、血眼屏障，被大脑、眼睛直接利用，更有利于胎儿的大脑和视力发育。