右臀至腿酸痛不适，为何1次治疗就没有复发？

　　40岁的杨女士，近2周打了羽毛球后，出现右膝酸痛不适，如今感到右小腿前外侧和大腿后内侧不适，下蹲起身时右臀后侧有牵扯感，另有外踝下缘酸痛感，曾在2014年前有过前交叉韧带损伤，而且常年的右踝扭伤史。
　　经过检查评估后，我们发现杨女士踝关节的问题是诱因，一次外伤的膝关节损伤，从而引发现有的症状，经1次关节治疗后，症状便大大改善。
　　杨女士体在格检查中有右髋4字试验卡顿感，右膝髌骨加压（）；右侧胫前肌压痛，坐骨结节处压痛。因此我们诊断杨女士为髌下高张力，右侧胫前肌，半腱肌半膜肌损伤。
　　诊断依据
　　一、髌骨加压试验阳性提示髌股关节出现问题，髌下高张力；
　　二、ACL（前交叉韧带）损伤史一般提示暴力损伤史及可能合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤，严重破坏膝关节的内侧稳定，ACL损伤后一般会激活腘绳肌来代偿ACL的损伤，半腱半膜肌是膝关节内侧稳定较重要的肌肉，也是内侧膝痛最常见的原因，配合体查坐骨结节压痛和配合体征下蹲时牵扯提示半腱半膜肌。
　　图片来源于维萨里解剖大师
　　三、经常性的右侧外踝扭伤和体征外踝下缘酸痛感提示：距腓前韧带重复性的损伤，腓骨远端前下的移位，踝穴上的伸肌上，下肢持带可能出现损伤，以及在外踝扭伤的亚急性期，杨女士可能由于避痛的姿势会过度的激活胫前肌。
　　处理思路
　　一、评估过程中可见髌下高张力，可能和ACL的损伤有关，髌骨加压试验阳性提示髌股关节出现问题，需要处理股四头肌和髌骨的活动度。在筋膜的角度里，前表线里的股四头肌和胫骨前肌相互影响，处理完股四头肌后，髌骨加压试验阴性。
　　二、ACL损伤史一般提示暴力损伤史和可能合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤，严重破坏膝关节的内侧稳定，ACL损伤后一般会激活腘绳肌来代偿ACL的损伤，半腱半膜肌是膝关节内侧稳定较重要的肌肉，也是内侧膝痛最常见的原因，处理后下蹲的牵扯感消失。
　　三、经常性的右侧外踝扭伤和体征外踝下缘酸痛感，提示距腓前韧带重复性的损伤，腓骨远端前下的移位，踝穴上的伸肌上，下支持带可能出现损伤，在外踝扭伤亚急性期，杨女士可能由于避痛的姿势会过度的激活胫前肌，处理胫前肌酸痛缓解5成，进一步行距上关节复位和处理腓骨长肌后，酸痛感消失。
　　四、筋膜的角度里，腓骨长肌和胫骨前肌，这两块肌肉形成一吊桥协助踝关节的稳定性，而踝扭伤的患者，我们加强腓骨长短肌、姆长伸肌、趾长伸肌的能力，加强踝背屈和踝外翻，减少复发可能。
　　拉伸和锻炼
　　一、拉伸小腿后侧肌肉
　　二、足外翻训练，加强腓骨长短肌，加强踝稳定。
　　三、臀肌激活，加强臀肌和腓骨长短肌，加强体侧线的肌肉能力。
　　所以，引起杨女士症状的真正诱因不是膝关节，而是常年的踝关节问题，右膝疼痛是打羽毛球导致的外伤，从而引发现有的症状。
　　其实，很多膝关节不适的人也是踝的问题引起下肢力线不对，然后膝关节过度代偿从而引起相应的症状。此外，杨女士是长期踝扭伤的病人，给她及时调整了足弓，加上杨女士后期的保养，从第一次治疗后到现在已经过去2个月时间了，跟踪她的康复情况时，反馈暂时没有不适的症状了。