八十岁才发病的1型糖尿病，可能吗？

　　最近病房新收了一个病人，男性，82岁，去年发病于某三甲医院诊断为1型糖尿病，有经验的医生可能会很吃惊，80岁诊断1型糖尿病，可能吗？
　　大家知道，糖尿病通常分为1型糖尿病、2型糖尿病和其他类型的糖尿病，其中1型糖尿病和2型糖尿病占绝大多数，其他类型的糖尿病占比很小，所以，我们临床上遇到的糖尿病也绝大多数是1型或2型糖尿病，为什么要区分1型和2型糖尿病？因为1型糖尿病是胰岛素分泌绝对不足，诊断后是要用胰岛素来控制血糖的，而2型糖尿病是胰岛素分泌相对不足（因为胰岛素抵抗或伴随胰岛细胞功能缺陷所导致），所以2型糖尿病通常可以用口服降糖药来控制血糖。也就是说，一旦确诊是1型糖尿病，马上要开始胰岛素治疗。
　　那么，临床上是怎么诊断1型和2型糖尿病的呢？我国2017糖尿病防治指南中指出：
　　目前诊断1型糖尿病主要根据临床特征。1型糖尿病具有以下特点：发病年龄通常小于30岁；三多一少症状明显；以酮症或酮症酸中毒起病；体型非肥胖；空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低；出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原2抗体（IA2A）、锌转运体8抗体（ZnT8A）等。如果不确定分类诊断，可先做一个临时性分类用于指导治疗。然后依据对治疗的反应以及随访观察其临床表现，再重新评估、分型。在1型糖尿病中，有一种缓慢进展的亚型，即成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA），在起病早期与2型糖尿病的临床表现类似，需要依靠GADA以及其他胰岛自身抗体的检测才能明确诊断。
　　这个病人81岁发病，体型不胖，三多一少症状还算明显，但并不是以酮症酸中毒被发现的，尤其是年龄太大了，远远超过了30岁，临床上没有见过这么大年龄的1型糖尿病，到底是不是1型糖尿病呢？我们查了病人的糖尿病相关抗体，全部是阴性，不支持1型糖尿病的诊断。
　　糖尿病相关抗体
　　但是，我们查患者的C肽很低，胰岛素正常，这个是患者早餐后1小时抽的血。
　　糖尿病三项
　　我们知道，当血糖升高时，为了降血糖，我们自身的胰岛细胞分泌出胰岛素原，胰岛素原裂解成1个分子的胰岛素和1个分子的C肽，因此C肽与自身胰岛素的量是一致的。因为C肽不容易被肝脏降解，因此测C肽就是测了胰岛素的含量，能准确反映胰岛细胞的功能。患者的C肽低说明早餐后患者自己的胰岛素分泌很低（胰岛素分泌绝对不足），化验结果中胰岛素正常应该是我们给病人注射的外来胰岛素，这部分胰岛素是没有结合C肽的，所以不影响我们测定的C肽的结果。这个结果告诉我们，患者确实可以诊断1型糖尿病（尽管我们不知道为什么患者的胰岛素突然分泌的这么少，不是因为自体免疫反应，因为患者的糖尿病相关抗体阴性）。
　　这个病例告诉我们，发现糖尿病病人，不论多大年龄，都可能是1型糖尿病，所以，尽量检查一下糖尿病相关抗体和C肽、胰岛素吧，诊断越清楚，临床上走的弯路越少。