谈谈晚期肝癌的治疗

　　今天看了肝胆外科崔医生发表在医路守护创作指引上的微头条关于粉丝问他关于肝癌介入治疗文章，见列心喜，也来谈自己对肝癌的治疗体会。
　　肝癌号称癌中之王，由于发现时多数是中晚期肝癌，发现时多数已缺少手术机会，而介入治疗，对不能手术的患者来说，不但是疗效最好的治疗方法，甚至成为还为肝癌后续综合治疗创造了条件，有可能让患者获得更加理想的治疗效果。
　　介入前
　　比如上图所示，右肝巨块型肝癌，肝癌边界不清，直径大小10CM。这时候，毫不疑问是不适合进行手术，一是右肝脏切除不足，会导致癌症切除不干净，右肝切除过多，会导致术后肝功能衰竭发生，直接危及患者生命。这种情况下的病人，由于目前没有对肝癌细胞敏感的化疗药，在很多癌症治疗有疗效很好的术前新辅助化疗，对肝癌来说，就没有什么治疗价值。而放疗对肝癌的治疗价值也非常有限，靶向药物在国外一些病例，提示有一定疗效，但在国内使用并没有获得比较令人满意的疗效。肝动脉介入栓塞化疗或加上选择性门静脉化疗栓塞，就成为首选的治疗方法。肝胆外科崔医生他们科室对这位患者，也正是采用的最适合患者的介入治疗。一个月后的CT检查，也证实患者获得了令人满意的效果，肝癌直径大小缩小到了8cm，如图二。
　　介入后
　　从个人经验来说，患者在第一次介入后，可接着进行中药治疗，目的有二个：一是减轻患者介入栓塞化疗带来的副作用，二是中药本身对调理患者身体免疫力，促进患者身体康复的效果。
　　患者一个月后CT复查，这时候如上图提示的一样，大家都可以看出来，肝癌不但明显缩小到8cm大小，而肝癌的边界也非常清晰了，这时候我们就要主动跟患者沟通，做好患者的思想工作。讲清楚手术治疗的可行性与价值。相信在这种情况下，患者看到了治疗的希望，也是比较容易配合进行下一步的治疗。当我们检查评估患者肝脏介入导致的局部非菌性炎症已经不明显时，则可以进行肝癌切除术治疗。这样就让本来没有手术机会的患者，有了进一步重生的机会。
　　这时，可能会有医生或患者问，能否继续进行介入让肝癌缩小得更小来手术，这种想法是好的，但肝癌的反复介入治疗，不但会导致介入血管的的病变闭塞，导致介入效果不好，也会导致患者肝硬化的进一步加重，而且只要一、二次肝动脉介入做得非常好的话，则经肝动脉途径能够获得的效果，也差不多到顶了。另外，肝癌肝动脉介入供血被阻断后，肝癌会重新形成肿瘤的滋养血管，也可能转向以门静脉供血为主。这时肿瘤自然也会重新长大，如图三由此可见，反复的肝动脉介入治疗，疗效并不会叠加。
　　介入后重新增大的肝癌
　　可能还有患者会说，我们也可以做新生的肝癌滋养血管栓塞治疗与门静脉供血的栓塞，当然可以，并且想法也是正确的，但做起来就不容易了，一是不知道肝癌新形成的肿瘤滋养血管，源自哪条动脉途径，找不到就没法治。二是肝癌患者，往往存在肝硬化门静脉高压症，在有癌的肝脏一侧的门静脉往往一血液反流的情况，想做选择性门静脉栓塞非常难。
　　所以，对晚期肝癌患者，首选肝癌介入治疗，并同时应用中药辅助治疗，肝癌缩小有手术机会时，经评估能耐受手术切除时，尽可能采用手术治疗，如果没有手术指征的患者，也可以采用射频消融、微波消融、冷冻消融与化学消融的方法来进一步控制肝癌的进展，让晚期肝癌患者获得理想的治疗结果。
　　本文是看了肝胆外科崔医生的文章后，有感而发写的。为了便于阐述肝癌的治疗，文中图片，也是借用了崔医生微头条的肝癌CT图片来给大家介绍肝癌的治疗情况。如涉及侵权，请告知本人及时删除。