服用奥美拉唑超过6个月，应逐渐减量至停药，9大副作用要重视

　　奥美拉唑能长期服用吗？长期服用奥美拉唑会对健康有哪些影响？这是很多朋友最为关心的话题，因为很多人都在长期吃奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑这一类抑酸药。作为临床药师，深知奥美拉唑这一类药物在临床中也是经常被被滥用的。
　　奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等，医学术语都叫质子泵抑制剂，简单的来说就是通过抑制胃黏膜壁细胞上的质子泵（HKATP酶），阻断胃酸分泌的最后环节，从而抑制胃酸的分泌。
　　广泛用于胃溃疡、十二指肠溃疡、卓艾综合征（胃泌素瘤）、胃食管反流病、与抗菌药物合用根除幽门螺杆菌、应激性溃疡、慢性胃炎（酌情使用）、非静脉曲张的急性上消化道出血等。
　　治疗十二指肠溃疡的疗程为46周，胃溃疡为68周。使用双联抗血小板治疗（阿司匹林氯吡格雷）存在消化道出血风险高的患者，联合使用雷贝拉唑或泮托拉唑36个月，6个月后可改为雷尼替丁、法莫替丁等或间断服用。治疗胃食管反流至少8周。
　　国家最新发布的《质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020版）》，指出使用奥美拉唑这类药超过6个月的患者，应逐渐减量至停药。使用标准剂量或较大剂量的患者，应每周减少50直至停药，奥美拉唑的标准剂量是每日20mg。
　　对于每天服用2次的患者来说，初次减量应调整为每天早餐前（餐前30分钟至1小时）一次，直到减量至该药的最小剂量，维持最小剂量1周后，即可停药。
　　为什么不建议长期服药呢？因为胃酸有一系列重要的生理作用，长期抑制胃酸分泌会引起很多潜在的副作用，近年来拉唑类药物的风险备受关注。包括维生素B12的缺乏、铁缺乏、低镁血症、肠道感染、骨质疏松与骨折、急慢性肾病、痴呆、肺炎、胃肠道肿瘤9个方面的风险。下面着重讲几个比较常见的。
　　维生素B12缺乏
　　维生素B12在食物中以维生素B12蛋白结合状态存在，在胃酸的作用下，维生素B12能被释放出来，最终被回肠末端吸收入血。服用奥美拉唑超过2年的患者，或者是老年人、营养不良的人，缺乏维生素B12的风险较高。
　　因此，对于正在服用奥美拉唑或者其他拉唑的全身营养不良患者，或者是老年患者，应定期监测维生素B12水平，如缺乏需及时补充。
　　铁缺乏
　　胃酸能够促进铁盐从食物中解离出来，同时使3价铁转化为2价铁，更有利于铁的吸收。奥美拉唑这类药物抑制胃酸的分泌，可能会影响铁的吸收。
　　建议使用奥美拉唑类药物超过1年的患者，且具有贫血表现的患者进行血红蛋白检测，确诊贫血的患者应评估继续使用奥美拉唑类药物的获益与风险，因为补充铁剂要在停用奥美拉唑类药物后才会起效。
　　肠道感染
　　长期服用奥美拉唑类药物会使胃内环境碱化，酸性环境屏障减弱，失去了对细菌的抑制作用，会使得胃内和肠道内细菌过度生长，增加艰难梭菌和其他多种病原体感染的风险。
　　对于免疫功能缺陷的，或伴有多种基础疾病的患者，长期服用奥美拉唑这类药物应警惕肠道感染风险，应该权衡获益与风险大小，当存在致命性的肠道感染时，而无紧急使用奥美拉唑的适应症时，应停止奥美拉唑类药物。
　　骨质疏松与骨折
　　钙的吸收需要酸性环境，长期吃奥美拉唑这类药物，会碱化胃内环境，影响钙的吸收和骨密度。此外，奥美拉唑这类药物还能抑制破骨细胞介导的骨吸收，就会影响矿物质的吸收，导致钙和磷在骨组织的沉积减少，从而诱发骨质疏松与骨折。
　　对于同时使用激素类药物的患者、老年人及儿童等对钙需求量较多、骨折风险高的人群，建议在使用奥美拉唑类药物时，要定期检测血钙、甲状旁腺激素、骨密度等指标，并严格控制使用时间。
　　因此，在使用奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑这类药物时，应严格按照使用疗程，避免长期过度使用，引发多种副作用，得不偿失。