帕金森病治疗药物首选复方左旋多巴吗？

　　我二伯上个月检查出得了帕金森病，最开始有症状出现是去年下半年，总是腰酸腿疼的，做什么都感觉很疲惫，提不起精神，尤其是吃饭的时候，拿着碗的左手不由自主得发抖，最近舌头也变得僵硬，说话没有以前清楚。医生开了一种叫森福罗的药在吃，但是，我听其他的病人说，帕金森病治疗药物应该首选复方左旋多巴，他们一开始吃的都是美多芭，两种药哪个的效果好一点呢？
　　左旋多巴是经典老药，曾被誉为是治疗帕金森病的金标准，但该类药物能够完全控制症状的时间短暂，而且，药物蜜月期短暂，使用35年后，疗效会逐渐减退，可能会导致运动并发症，而运动并发症是帕金森患者致残的主要因素之一。所以，绝大多数帕金森病患者在疾病早期没必要应用复方左旋多巴治疗，尤其是年龄小于65岁且无智力减退的年轻帕金森患者，在疾病早期，推荐选择多巴胺受体激动剂如盐酸普拉克索片、吡贝地尔缓释片等，也可以选择金刚烷胺或安坦，推迟使用左旋多巴。复方左旋多巴类药物有哪些？
　　左旋多巴是多巴胺的前体，外周补充的左旋多巴可通过血脑屏障，在脑内经多巴脱羧酶的脱羧转变为多巴胺，从而发挥替代治疗的作用。对帕金森病震颤、僵直、运动迟缓等均有较好疗效。复方左旋多巴包括左旋多巴苄丝肼和左旋多巴卡比多巴，常规药物美多芭、息宁。
　　左旋多巴治疗帕金森病常见的运动并发症
　　帕金森运动并发症分为运动波动症和异动症，每一种又细分为多种表现形式。
　　1、剂末现象
　　每次左旋多巴的药效维持时间从最初的数小时逐渐缩短，一般小于4h，时间通常是缩短至12h。主要是因为多巴胺能神经元功能减退，症状的改善更加依赖外源性左旋多巴，以至于左旋多巴半衰期缩短，多巴胺能受体敏感性下降。
　　2、延迟或无开现象
　　当帕金森患者所摄入食物中的高蛋白干扰左旋多巴的吸收，或者胃肠道动力减弱，服用左旋多巴后可能对帕金森患者的症状无任何改善，或者药物疗效明显延迟。
　　3、开关现象
　　关主要表现为突然出现肢体僵直，运动不能，开时尽管未加用任何相关治疗，而突然活动正常，肢体僵硬消失，可以自如活动。开关现象是让帕金森病症状在突然缓解和突然加重之间转换，缓解时常有不自主运动，加重时全身僵硬、寸步难行。
　　4、冻结步态
　　主要表现为帕金森患者起步、转弯、即将达到目的地时犹豫或突发的运动阻滞，是晚期帕金森患者临床表现中常见且最具有致残性的病理步态。
　　复方左旋多巴应该在什么时候开始使用？
　　帕金森病患者在疾病早期，如果症状轻微，并不影响生活和工作，可以坚持锻炼，适当康复锻炼和保持愉悦的心情。当帕金森症状已经影响了正常的生活和工作而需要药物治疗的时候，推荐首先使用金刚烷胺或盐酸苯海索（安坦）、多巴胺受体激动剂、B型单胺氧化酶抑制剂等。这些帕金森药物可以很好地减轻帕金森患者的症状，改善生活质量。当这些药物失效或者不足以改善帕金森患者日渐加重的症状的时候，再加用复方左旋多巴治疗。
　　但有一种说法认为，帕金森患者对左旋多巴的疗效会越来越差，这并不是使用左旋多巴的过错，而是疾病本身发展的结果。如果因为害怕左旋多巴的疗效减退而推迟到帕金森病的晚期用药，结果可能仍然是无效的。
　　因此，复方左旋多巴的使用应该根据具体情况而定，毕竟每个帕金森患者的情况都是不尽相同的，具体到每位患者身上，早用或晚用复方左旋多巴应该由医师根据每位帕金森患者的病情做决定。
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