张勇扬早期肝硬化抗病毒治疗能够逆转吗？

　　张勇扬
　　副主任医师、硕士
　　南京鼓楼医院
　　江苏省感染病学会委员
　　江苏省感染医师协会委员
　　从事肝病感染性疾病诊疗20年，擅长病毒性肝炎等各种肝脏疾病的诊治、人工肝治疗肝衰竭，感染性疾病及不明原因发热的诊治。熟练掌握临床药物研究，负责多项肝病及抗感染药物的临床试验。
　　肝友问：请问乙肝病人（乙肝大三阳），乙肝抗病毒治疗过程中，一直在吃抗病毒药物，是否可以接种新冠疫苗？
　　答：可以。乙肝病毒与冠状病毒是截然不同的两类病毒，接种新冠疫苗与服用抗乙肝病毒药物无影响。
　　肝友问：两年前查出大三阳，一直抗病毒治疗，刚检查乙肝三系定量是HBeAb10。39，HBsAg250，HBsAb0。87，HBeAg42。30，HBcAb3。66请问专家，我现在是什么情况。
　　答：您好，您的HBsAg和HBeAg水平仍然很高。这种情况常见于抗病毒治疗后，未达到HBeAg血清转化的状态，需继续抗病毒治疗，或调整方案争取达到HBeAg血清转化。
　　肝友问：乙肝大三阳，服用双环醇片和恩替卡韦半年。最近，我发现我的中指间隙越来越宽，这是怎么回事，是不是越来越严重了？
　　答：乙型肝炎的症状主要表现为畏食、恶心，腹胀、肝区疼痛等消化道症状，以及乏力等全身症状，中指间隙增宽与该疾病症状无关。要想知道乙肝病情是不是越来越严重，则需要进行肝功能、乙肝病毒载量检测、腹部B超等进行评价。
　　肝友问：我是母婴传播感染乙型肝炎的，现24岁，伴有早期肝硬化，目前口服TAF，注射聚乙二醇干扰素2b注射液一年，HBsAg在1700左右降不下来。
　　答：你用的抗病毒治疗方案是目前一线推荐用药。但用当前能获取的治疗方案，HBsAg下降水平仍不够理想。目前有些新药还在临床研究中，希望未来能提高HBsAg的阴转率。
　　肝友问：专家您好！我是乙肝小三阳，最近MR检查所见：肝表面光滑，外形规则，各叶比例适中，肝裂无增宽，肝实质内显示小类圆形长T1长T2信号影，肝内血管走行自然，未见受压及移位征象，肝内胆管未见扩张，胆囊形态如常，胆囊无增厚，胆囊波未见异常信号，脾脏形态规则，无增大，末见异常信号，所示胰腺，双肾信号及形态末见异常，腹膜后结节边界清楚，未见肿大淋巴结。请问专家，这是好是坏？
　　答：从你的描述看，暂无明显异常，可查甲胎蛋白，进一步排除肿瘤。
　　肝友问：医生你好，14年查出大三阳，后使用短效干扰素和ETV都没啥效果（先后，未同时）。去年7月份检查HBVDNA105，HBsAg3000，HBeAg为0，换了TDF后10月份检查HBVDNA20IUml。最近又去检查HBVDNA持续20IUml，但HBsAg还是3000，HBeAg仍为0，肝功能一直徘徊正常上限4552左右，有脂肪肝，请问这HBsAg啥情况，是说明cccDNA水平高吗，需要再上干扰素吗？
　　答：尽管HBsAg水平不能直接反应cccDNA的水平，不过二者的确是相关的。如果您的情况为符合条件的优势人群（治疗前HBsAg低水平〔1500IUml〕及治疗中HBsAg快速下降〔12周或24周时，HBsAg200IUml或下降1LogIUml〕）可以考虑联合长效干扰素，联合治疗后HBsAg转阴的发生率较高。但即使联合使用，也有相当多的人，HBsAg仍然会居高不下，需要长期使用药物控制。
　　肝友问：专家好，我是乙肝小三阳早期肝硬化患者35岁，无家族肝病史，肝功能一直都是正常的，也积极的吃药抗病毒治疗，有几个问题想问专家：1、早期肝硬化只要积极的吃药，进行抗病毒治疗是有机会逆转的是吗？病情就不会恶化的是吗？；2、能逆转回什么样的状态？；3、像我这种情况是不是要终身吃药进行抗病毒治疗？；4、如果以后医学科研人员能研制出根治乙肝的药物，那么已经是早期肝硬化的患者能根治吗？根治乙肝后肝硬化就会好了是吗？就不用终身吃药了是吗？希望专家能一一答复，万分感谢。
　　答：1、早期肝硬化患者如果按医嘱进行抗病毒治疗是有机会逆转的，且病情恶化风险小；但也有部分人即使抗病毒了，病情仍在继续进展的；2、部分进行抗病毒治疗的患者是可以恢复到肝脏结构完全正常的状态；3、要根据具体情况看待，对于HBeAg阳性CHB患者，如果采用TDF、TAF、ETV治疗，治疗1年若HBVDNA低于检测下限，ALT复常和HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变，可考虑停药；如果时HBeAg阴性CHB患者，则需要使用ETV、TDF、TAF治疗至HBsAg消失且HBVDNA检测不到后停药，停药后需要定期随访；4、肝硬化的原因有很多，乙肝只是其中一种原因。如果有了理想的根治乙肝的药物，那么单纯乙肝引起的早期肝硬化是不能根治的。如果肝硬化到了很明显的阶段，即使乙肝好了，肝硬化也还是会存在并影响生存。
　　肝友问：医生您好：我做了肝穿结果是，乙型病毒性肝炎G1S2期改变，是否用药用那种药合适？
　　答：肝穿病理提示存在炎症及纤维化，如果HBVDNA是阳性的，应该开始抗病毒治疗。按照指南，根据个人情况，可选ETV、TDF或TAF，如果不伴有失代偿期乙型肝炎肝硬化患者也可考虑用长效干扰素。
　　肝友问：我有乙肝小三阳，之前做过检查肝功能都正常，最近右半区肋骨附近感觉隐隐有点痛，请问是什么原因？需要做哪些检查和治疗？
　　答：右季肋部隐痛原因不少，可以是肝脏、胆囊的原因，也可能是胸肋的因素。可以查肝功能、上腹部（肝胆胰脾）彩超、甲胎蛋白等，也可查查胸部X片或胸部CT。
　　肝友问：乙肝1、3、5阳性该怎么治疗？
　　答：这就是俗称的乙肝大三阳。是否需要治疗因人而异，还应做另外一些检查来进一步评价，如肝功能、HBVDNA水平、甲胎蛋白、上腹部彩超、肝脏弹性检测硬度值，部分还可考虑肝穿刺病理；有时还需结合年龄性别、家族史等情况来看是否需要治疗。如果有提示慢性肝脏炎症或有肝硬化肝癌风险，则需要长期抗病毒治疗，可根据个人情况选用核苷类药物或长效干扰素。
　　本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如果您有诊治需求，建议至正规医院就诊。
　　审批号：NPCNTDFOGM210026，有效期至：2023。03