有高血压又有糖尿病，血糖应控制在什么水平？哪类降压药最适合？

　　高血压伴糖尿病的患者血糖应控制在什么水平？
　　高血压伴糖尿病的患者，心血管病的发生风险非常高。高于正常的空腹血糖或糖化血红蛋白与心血管风险增高具有相关性。
　　著名的英国前瞻性糖尿病研究提示，强化血糖控制与常规血糖控制比较，其预防大血管事件的效果并不显著，但可以明显降低微血管并发症的发生率。
　　治疗糖尿病的理想目标是空腹血糖6。1毫摩尔升或糖化血红蛋白6。5。
　　但是，对于老年人，尤其是独立生活、病程长、并发症多、自我管理能力较差的老年糖尿病患者，血糖控制不宜过于严格，空腹血糖7。0毫摩尔升或糖化血红蛋白7。0，餐后2小时血糖10。0毫摩尔升即可。
　　对于中青年糖尿病患者，血糖应控制在正常水平，即空腹血糖6。1毫摩尔升，餐后2小时血糖8。1毫摩尔升，糖化血红蛋白6。5。
　　高血压伴糖尿病的患者应如何降压？
　　高血压人群的糖尿病患病率平均为18。高血压是糖尿病心血管和微血管并发症的重要危险因素。糖尿病一旦合并高血压，可使患者心脑血管事件的发生风险显著增加（至少是单纯高血压或单纯糖尿病的2倍），并能加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展，患者的死亡风险将增加7。2倍。
　　所以，高血压伴糖尿病的患者应积极治疗。具体治疗措施如下：
　　如果收缩压在130～139毫米汞柱或者舒张压在80～89毫米汞柱，可以进行不超过3个月的非药物治疗，包括严格的饮食管理、减轻体重、限制钠盐摄入、戒烟限酒和中等强度的规律运动。如果血压还不能达标，应采用药物治疗。
　　如果血压14090毫米汞柱，应在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗。伴微量白蛋白尿的高血压伴糖尿病的患者，应该直接进行药物治疗。首先考虑使用普利类降压药（如贝那普利、依那普利、赖诺普利等）或沙坦类降压药（如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等），因为它们对肾脏有保护作用，而且有改善糖、脂代谢的益处。
　　需要联合用药时，也应以普利类降压药或沙坦类降压药为基础。当然，也可以应用利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯等）、洛尔类降压药（如美托洛尔、比索洛尔等）或地平类降压药（如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等）。利尿剂和洛尔类降压药宜小剂量使用。糖尿病合并高尿酸血症的患者，应慎用利尿剂。
　　如果病人出现反复低血糖发作，需慎用洛尔类降压药，以免掩盖低血糖症状。有前列腺肥大且血压控制不佳的高血压伴糖尿病的病人可使用受体阻滞剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪等）。高血压伴糖尿病的病人血压达标通常需要2种或2种以上的药物联合使用。
　　高血压伴糖尿病的患者如何进行自我监测？
　　高血压伴糖尿病的病人，血压、血糖都需要长期监测，病人的自我管理是防控高血压、高血糖的良好形式。
　　高血压伴糖尿病的病人要想做好自我监测，首先建议定期进行家庭血压、血糖的监测，这有助于了解自己的血压和血糖水平，还有助于医生制订有效的降压、降糖治疗方案。
　　其次，血压、血糖的监测不宜过于频繁，出现小幅度波动时也无须焦虑。最后，切记一般不要擅自根据监测数据调整药物的种类和剂量，当监测发现血压或血糖水平明显异常时，需及时到医院就诊。