微创手术VS开腹手术？宫颈癌患者该如何选择？

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　　近年来，大家对微创这一名词变得越来越熟悉，各大医院以及各大媒体报道中越来越多地提及到微创手术这一治疗方法。
　　微创顾名思义，就是一种通过利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备，在患者体表只会产生微小创口的手术治疗方式，优点是创伤小、疼痛轻、恢复快，是一种减少患者伤害，提高治疗效率的新技术。1、那么针对大家关心的宫颈癌，微创手术是否也适用呢？
　　正如我们的文中经常写到的那样，宫颈癌的治疗主要是以手术和放射治疗为主，手术治疗是早期宫颈癌患者首选的治疗方式，适用于分期早于B期（不含B期）的患者，手术入径可选择开腹、腹腔镜、机器人或经阴道联合腹腔镜等。
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　　经腹广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫是治疗宫颈癌的经典的手术方式，通常情况下，患者手术方式上的选择会根据医生方法的熟悉程度、手术资质和手术准入综合考虑予以选择〔1〕。
　　腹腔镜手术，也就是我们常说的微创手术。患者是否可以进行微创手术？
　　是需要根据患者自身宫颈癌的发展程度来衡量，如果还属于原位癌阶段，也就是说肿瘤还非常小，这个一般可以通过宫颈锥切来进行手术，但是如果癌细胞或肿瘤已经比较大，已经出现浸润的情况下进行微创手术不一定能够清除干净，从而影响预后效果。2、腹腔镜手术VS开腹手术
　　目前腹腔镜技术已广泛应用于妇科领域，取得了良好的临床效果。使用腹腔镜完成广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫已广泛被医生和患者接受。
　　与开腹手术相比，腹腔镜被认为具有手术创伤小、术后恢复快、术后疼痛小等优点。
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　　但由于女性盆腔解剖结构复杂并常伴有粘连及腹腔镜器械的限制，腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤能否达到根治要求，是否会造成肿瘤细胞播散及远期疗效等问题存在争议，使得腹腔镜手术仍面临较大挑战。
　　并且腹腔镜手术相对于开腹手术的近期疗效和长期疗效仍有争议，有研究团队曾对腹腔镜手术与开腹手术比较治疗早期宫颈癌的近期和远期疗效进行了Meta分析〔2〕。
　　结果提示：与开腹手术比较，腹腔镜手术在近期疗效方面具有明显优势，其可减少术中出血量、减少术中输血和术前术后血红蛋白下降值、减少术后并发症、缩短术后排气时间和术后住院日。
　　但在长期疗效（术后随访25年的宫颈癌复发率、死亡率和无复发生存率）方面，腹腔镜手术并未显示出明显优于开腹手术。
　　另外，腹腔镜手术的手术时间明显较开腹手术长，毫无疑问随着时间的延长，手术风险也会随之加大。3、传统技术不断革新，腹腔镜手术谨慎选择
　　腹腔镜技术是时代发展的潮流，是新技术在医学领域中应用的代表，获得医生和患者的广泛接受，这一点毋容置疑。
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　　但随着时代更迭，医学手段不断进步，传统技术不断革新，留给患者和医生的治疗选择面也越来越大，很难说哪项技术就一定是能根治或者可以把副作用降到最低的。
　　医疗手段具有双面性，如何在确保患者预后良好的情况下选择最佳治疗手段依旧是亘古不变的议题。
　　2018年12月，中国专家们家在郎景和院士〔3〕的带领下认真讨论了腹腔镜技术在宫颈癌治疗中的应用。
　　认为目前腹腔镜下广泛性子宫切除术导致早期宫颈癌疗效较差的可能原因主要集中在：术中无瘤原则的执行，CO2气腹问题，手术医生的培训及经验的积累等方面。
　　具体细节涉及术中举宫器使用问题、腹盆腔淋巴结切除时存在的相关问题、超声刀气化问题、离断阴道的途径及方法，缝合阴道断端前后的处理细节等方面的问题。
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　　而针对提出的这些问题，专家们同时也给出了解决的建议。例如：1、手术医生应该充分了解宫颈癌各种手术途径的优缺点；
　　2、重视并充分尊重宫颈癌患者的知情同意权与患者就宫颈癌不同手术途径的优缺点进行讨论，尤其是腹腔镜机器人手术比开腹手术预后差、复发率高的风险应明确告知，与患者和家属共同决定手术方式，适当引导患者做出明智的决定；
　　3、严格宫颈癌腹腔镜手术的准入和监管；
　　4、加强手术医生的肿瘤诊治培训和腹腔镜技术的再培训；
　　5、严格把握宫颈癌腹腔镜手术的适应证等等。
　　由此可见，选择微创治疗需考虑到方方面面的要素，最关键的是要根据病情发展程度来判断是否可以选择做微创以及微创是否有效。
　　不可盲目相信广告或其他口头推荐，只有自己和主治医生才是最了解自己病情程度的人，合理选择治疗手段，因地制宜方为上策
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　　责任编辑：妇科肿瘤互助君
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