中药和西药能同时吃吗

　　许多慢性病患者的病程长且病情复杂，在中药调理的同时往往还需要规律服用大量西药，中药和西药能同时吃吗？会不会出现中药、西药之间的相互作用？很多患者都有这个疑问，今天我们就来解答一下这个问题。
　　就大部分情况来说，中药与西药如果合理配伍应用，可以增强疗效，起到事半功倍的效果；但由于中药具体成分和在人体内的代谢过程均较复杂，有些中西药合用则可能出现相互作用，降低治疗效果，甚至出现毒副作用。中药与西药相互作用的不良影响主要包括以下几个方面：
　　1。影响药物吸收
　　部分中药中所含的化学成分会与西药成分结合，形成螯合物或沉淀，通过影响药物吸收从而影响西药的疗效。含钙、镁等金属离子的中药，如龙骨、牡砺、滑石及中成药牛黄解毒丸等与四环素类抗生素和抗结核药异烟肼等合用时，会产生鳌合物，使彼此的吸收减少；含皂苷成分的常用中药如人参、三七、远志、桔梗等与含金属盐类的药物如硫酸亚铁、枸橼酸铋钾合用，可形成沉淀，使两种药物的吸收减少；含鞣质较多的中药五倍子、石榴皮、大黄、地榆等与助消化药胃酶合剂、多酶片合用时，酶结构中的肽键或酰胺键与鞣质形成氢键缔合物，不易被胃肠道吸收，可引起消化不良等不良反应。
　　2。影响药物代谢
　　肝脏是许多药物代谢的工厂，其中在肝脏生成的肝药酶是影响药物代谢的主要物质，许多中药可对肝药酶产生抑制或诱导作用，从而影响西药经肝脏代谢的过程。此外，肠道及肾脏中的转运体酶也可受到中药不同程度的作用。临床试验证实，葛根中的药效成分葛根素通过诱导和抑制不同的肝药酶，可导致合用药物的浓度蓄积、生物利用度提高，在与毒副作用较大的药物如甲氨蝶呤等合用时可能产生不良后果；金丝桃属的药物圣约翰草可通过影响肝药酶和肠道转运体降低合用药物的血药浓度，如与华法林或地高辛合用时，会削弱两者的药效。3。影响药物分布
　　有些中药由于其与蛋白质或特定药物较强的结合力，可以影响药物在人体内的分布，导致药物在人体内的蓄积，产生不良反应。如中药当归的有效成分中含有香豆素，与蛋白质有很强的结合力，可以使蛋白结合力比较强的磺胺类药物被游离出来，磺胺药的血药浓度增加，药效增强。又如抗癌中药黄药子可影响阿霉素的组织分布，使阿霉素的血浆药物浓度增加，心脏毒性增加。
　　4。影响药物排泄
　　中药和西药之间的酸碱反应可影响药物的排泄过程，如碱性较强的中药硼砂，与阿司匹林、胃酶合剂等酸性药物合用，发生中和反应，使药物的排泄加快，疗效降低；含有机酸的中药乌梅、山楂、五味子、山萸肉等可以酸化尿液，不能与磺胺类药物长期同服，因为磺胺在酸化的尿液中易形成结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛、尿闭等不良反应。另有动物实验显示丹参能减少华法林的排泄，两药合用可能会引起皮下出血。
　　药物间的相互反应是一个需要我们辩证看待的问题，中药也可能通过影响上述过程使西药的应用获得更好的疗效和安全性，如丹参等含有熊果酸的中药可减缓瑞舒伐他汀的消除，增加其血药浓度，两者联用可达到更好的降脂作用以及治疗心脑血管疾病的作用；雷公藤甲素与环孢菌素合用可使其血浆蛋白结合率降低、总清除率提高，提示临床合理使用雷公藤甲素有助于减少环孢菌素的体内蓄积趋势。
　　西药之间也常有相互作用的情况出现，只是中药由于具体成分复杂，研究清楚中药与西药、中药与中药之间的相互反应是需要时间的过程，许多医药工作者也认识到了这一问题，正在努力推进中药的合理应用和不良反应的具体化、透明化。作为患者，在服药时应仔细阅读药品说明书，了解药物的基本药动力学特征和联用不良反应；同时服用中药和西药时，两者的服用时间至少间隔半小时以上。有任何疑问或不良反应出现时，应及时咨询专业医师并及时就诊。
　　参考文献：
　　〔1〕吕娟丽，刘振华，陈红英，丁全福。中药和西药的相互作用及临床意义〔J〕。武警医学，2004（05）：381383。
　　〔2〕刘琦，刘克辛。代谢酶和转运体介导的中药西药相互作用的药动学机制研究进展〔J〕。药学学报，2015，50（04）：406412。
　　撰稿：赖润民徐浩
　　美编：赖润民
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　　徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委，活血化瘀专业委员会秘书长，中华医学会老年医学分会常委等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。
　　擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂病症及亚健康状态的中药调理。出诊时间：中国中医科学院西苑医院专家门诊：周一上午、周三下午特需门诊：周四下午