身上突然出现疼痛，是肿瘤复发可能性大吗？肿瘤医生告诉你（三）

　　看文字太累，不妨点点文章上方耳机标志，即可听文章！〔心〕
　　阅读前请点击关注，每天都会发送妇科肿瘤的相关文章，让觅健陪您一起关爱妇科肿瘤资讯～
　　针对冯教授在病友交流群中的科普答疑与义诊，互助君已经整理了两篇干货文章：
　　干货！16个卵巢癌共性问题及误区，专家为你解答！（一）
　　卵巢癌是否能用中药维持治疗？肿瘤医生告诉你！（二）
　　今天，第三篇也是最后一篇整理的干货文章来袭第三篇干货包括了以下几个问题：
　　1、免疫治疗在什么时候使用比较好？怎么判断是否适合免疫治疗？
　　2、什么情况下才能确诊复发？
　　3、身体上出现无缘无故的疼痛，是肿瘤复发的可能性大吗？
　　4、出现复发该如何选择治疗方案？
　　根据这些问题的顺序，互助君做了如下整理：免疫治疗在什么时候使用比较好？怎么判断是否适合免疫治疗？
　　冯艳玲教授：
　　对于妇科肿瘤来说，免疫治疗一般用于复发或持续存在肿瘤的情况。除了一些妇科方面的恶性黑色素瘤，会考虑一线使用免疫治疗，其他的妇科肿瘤并没有很强的证据支持将免疫治疗用于一线。
　　那么在复发或肿瘤持续存在的情况下，想要使用免疫治疗需要进行一些相关的检测，看该患者使用免疫治疗获益的机会大不大，这些检测包括肿瘤突变负荷（TMB）的大小，PDL1的表达情况和微卫星不稳定性（MSI）。
　　图片来源：摄图网
　　免疫治疗现在是个很火的治疗，但是大家要知道，它在妇科肿瘤治疗中的反应率并不高。它不像一些肿瘤（比如恶性黑色素瘤）已经有证据证明使用免疫治疗获益明显，而且虽然免疫治疗总体的副反应发生率和耐受程度比较高，但是有一些免疫治疗的副反应一旦出现，也非常的危险，可能会有一些很重的肺炎或者心肌的损伤
　　所以我们要充分的评估免疫治疗的获益和副作用，最好在有基因检测或者免疫组化的结果来支持的情况下使用免疫治疗。那么如果是早期的病人，或者在还有其他治疗方案可首选的情况下，我们还是不要选择免疫治疗比较合适。
　　图片来源：摄图网什么情况下才能确诊复发？如何预防复发？
　　冯艳玲教授：
　　肿瘤治疗以后，复发确实是大家悬在心头的问题，面对这个问题很容易紧张。
　　我经常跟病人讲，你不要老是想着这件事情，你老是想着会不会复发，什么时候复发，对于你这个病没有什么帮助，反而会给你带来很大的心理压力。
　　说实话，无论你关不关注它，它该复发还是会复发。而且即便是病人很早的时候就发现了复发的苗头，跟稍微迟一点发现复发比，其实两者的治疗效果是相似的。
　　所以，如果大家在前期治疗的时候，已经接受了比较规范化的治疗，那么我们后期进行定期的随访就好，随访的时间就根据医生安排来做，有些病人太紧张了，他每一两个月就想见一次医生做一次检查，这是完全没有必要的。
　　有些病，像妇科的肿瘤，它大部分的进展都比较慢，所以三个月复查一次是足够的，甚至有些早期或复发风险很低的病人，这个复查间隔还可以稍微再久一点。在治疗完成两年或者三年以后，还会变成半年复查一次，甚至更长的时间才会复查一次。
　　图片来源：摄图网
　　那怎么才能确诊复发呢？一般来说，如果是定期随访的病人，他有可能是在检查的过程中会发现一些苗头，比如肿瘤标志物升高，或者医生做妇科检查有一些发现，或者是做一些影像学检查如B超、CT的时候看到一些新的病变。最后要确诊复发，大多数情况下需要一个影像学的诊断。除了有一些情况，比如滋养细胞肿瘤，它的肿瘤标志物HCG特别的敏感，那这种情况下，我们从HCG的变化就能观察到病人是否复发，对于其他的实体性肿瘤，可能最终要看影像的评估来确定是不是复发。
　　对于预防复发，最重要的就是规范的治疗。规范的治疗可能会让复发降低风险或者延缓复发时间。如果治疗已经结束了，那么有一些肿瘤，像卵巢癌，可以通过靶向药物的治疗来延缓复发时间。但是对于很多晚期肿瘤病人来说，其实他复发的可能性是很大的，只是我们可能用了一些措施，也许是会把他的这个复发时间延缓呐。其他的一些，比如说吃中药，是没有可以预防复发的医学证据的。
　　图片来源：摄图网
　　另外，饮食方面跟复发关系其实不大，所以大家不用太担心饮食会引起复发，一天到晚这个忌口，那个不吃，这样子会导致身体状况营养状况变差，这样万一肿瘤真的复发了，治疗的选择就少了很多，因为很多治疗都需要有一个良好的身体作为底子。身体上出现无缘无故的疼痛，是肿瘤复发的可能性大吗？
　　冯艳玲教授：
　　这种无缘无故的疼痛，我个人觉得大部分跟肿瘤复发是没有关系的。如果是肿瘤引起的疼痛，位置多数都是比较固定的。
　　妇科肿瘤的女性在治疗后，有时候会觉得有些骨头痛，或者肌肉痛，首先这些疼痛可能和肿瘤的治疗，比如化疗药物的副反应有关系。其次，病人切掉卵巢，或者她本来年龄就大了，激素水平下降后，身体里面也可能会经常出现这里或那里的不舒服也是一个原因。
　　还有一些病人，她肚子里面经常会绞痛一阵，肠子的这种绞痛，可能与腹部手术导致的肠粘连有关系（不过也不排除肿瘤复发引起的粘连）。因为肠子其实是在不断蠕动的，在肠黏连后，肠子在蠕动时就容易扯到粘连的部位，然后出现疼痛，更严重的时候病人可能还会出现肠胀气、排便排气减少等现象，虽然这些疼痛也不排除和肿瘤复发有关，但绝大部分的疼痛，特别是部位不固定的疼痛，和肿瘤复发是没有什么关系的。出现复发该如何选择治疗方案？
　　冯艳玲教授：
　　复发的治疗方案选择其实很复杂，比如卵巢癌。上皮性卵巢癌的复发，我们通常会把它分成铂敏感的复发和铂耐药的复发。
　　距离前一次化疗超过六个月，就叫铂敏感复发（超过12个月，复发可能会更敏感），这种情况下，治疗一般都会选择紫杉醇加铂类加或不加抗血管生成药，如果加了抗血管生成药，就可以用它来维持治疗；不加抗血管生成药，并且有些病人复发治疗后达到一个比较好的缓解的话，那么，她还可以用这个PARP抑制剂作为维持治疗，把下一次的复发时间拉远一些。
　　图片来源：摄图网
　　铂耐药的复发，这种复发病人的治疗比较棘手，因为一旦铂耐药复发的话，我们通常就不再使用含铂的化疗方案，而会选择一些其他的一些药物，而用其他的化疗药有效的概率，可能在1020左右。那这种病人最好是有基因检测，让我们根据基因检测的结果来看看他有没有靶向药物可以选择。
　　最后一篇科普答疑与义诊干货整理就到这里了。如果觅友们还有问题可以在文章末尾留言
　　责任编辑：妇科肿瘤互助君
　　图片来源：摄图网