皮肤癣菌病是一类常见的感染性皮肤病，可以感染各年龄阶段的人群

　　导语：皮肤癣菌病是一类常见的感染性皮肤病，是指由皮肤癣菌感染人体角质层和附属器官（如毛发、指甲）引起的浅部真菌病。根据感染部位的不同分为体癣、股癣、手足癣、甲癣、头癣、须癣。而泛发性皮肤癣菌病通常指皮损同时存在于上述两个或以上部位的皮肤癣菌病，如同时患有头癣、体癣、股癣、手足癣、甲癣，或同时患有头癣、体癣、股癣、手足癣。
　　一、皮肤癣菌病虽然通常并不危及生命，但可引起瘙痒等不适，还需诊断
　　1、概述
　　该病在世界范围内流行，可感染各年龄阶段的人群，虽然通常并不危及生命，但可引起瘙痒等不适，若累及暴露部位亦影响美观，导致生活质量下降。目前报道的泛发性皮肤癣菌病以个案多见，对于导致皮损泛发的致病因素及治疗方法相关研究还较少。
　　从病原体来看，致病的皮肤癣菌一般分为毛癣菌属、表皮癣菌属、小孢子菌属三个属，毛癣菌属中较为常见的致病菌有红色毛癣菌、须癣毛癣菌、断发毛癣菌、许兰毛癣菌、疣状毛癣菌及紫色毛癣菌，表皮癣菌属中常见的致病菌为絮状表皮癣菌，小孢子菌属中常见的致病菌为石膏样小孢子菌、犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌等。
　　患者同时患有头癣、体癣、股癣，或同时患有头癣、体癣，或同时患有体癣、股癣、手足癣，或同时患有体癣、股癣等情况；也可以是体癣皮损较广泛，如同时存在于面部、躯干、四肢，或同时存在于面部、躯干。
　　或同时存在于面部、四肢，或同时存在于躯干、四肢，或躯干皮损面积较广泛，或四肢皮损范围广泛等情况。我国对皮肤癣菌病的致病菌种的大样本临床研究数据已非常丰富，总体上以红色毛癣菌为主。
　　2、诊断
　　皮肤癣菌病的诊断主要依靠真菌学检查。常用的检查方法包括：直接镜检、真菌培养、血清学试验、组织病理学检查、生理生化鉴定、分子生物学技术等。目前临床上最常使用真菌镜检及真菌培养，通过观察菌丝、孢子在显微镜下的形态，结合菌落在培养基上所生成的形态、镜下结构来初步判断菌种。
　　判断菌株的生理生化特点主要通过在显微镜下观察其菌丝和或孢子的形态特征，利用生化试剂对真菌染色后进行分类鉴定，如吉姆萨染色、亚甲蓝染色、显色鉴别培养等。而以上方法均通过主观判断，误差较大，且耗时较长，影响实验效率。
　　分子生物学技术主要通过对病原菌特异性基因的检测确定菌株种属，其方法多样，常用的有DNA分析、分子杂交、多聚酶链式反应技术等，且特异性及敏感性均优于上述方法你，具有鉴定速度快、主观影响小、结果准确等特点。
　　泛发性皮肤癣菌病多是由局限性手足癣、体癣或股癣治疗不当进展所致，其致病菌与局部皮肤癣菌病致病菌无明显差异。现临床上主要通过外用抗真菌药物来治疗本病，但部分患者依从性较差，存在治疗疗程不足、不规范用药等情况。
　　故病情易反复，治疗效果较差。皮肤大面积浅部真菌感染时，不建议通过反复使用不同外用药物治疗，需考虑全身合并局部足疗程抗真菌治疗，以降低耐药性，缩短治疗时间，达到更佳的治疗效果。
　　二、了解皮肤癣菌病感染的相关因素，不良的生活习惯会对发病造成影响
　　1、易感因素
　　目前对于泛发性皮肤癣菌病的易感因素分析中，系统使用广谱抗生素，患有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、皮肌炎、白癜风、天疱疮、类风湿关节炎等），麻风等慢性传染性疾病，AIDS，长期口服糖皮质激素或免疫抑制剂，糖皮质激素紊乱（如垂体瘤、肾上腺皮质肿瘤引起库欣综合征等）。
　　糖尿病、肥胖症等内分泌相关疾病，鱼鳞病、湿疹等皮肤屏障功能受损患者较为多见。长期不规范外用糖皮质激素制剂可能使皮肤癣菌病病程延长、皮损范围扩大、感染加重、症状表现不典型。潮湿的居住环境、不良生活习惯也会对发病造成影响。在总结皮肤癣菌病可能相关因素过程中发现，性别不同导致发病部位的差异明显。
　　男性患者以臀部、腹股沟为好发部位，其次为腹背部及四肢；因男性多从事体力劳动，且活动量大，汗腺分泌旺盛，清洁习惯稍差，部分患者也与其腹股沟部位着装透气性不佳有关，故体股癣感染较为常见；而女性患者以手足癣最为好发，其次为面颈部位、四肢。考虑可能与女性更多从事家务劳动，接触土壤、动物机会较多。
　　故女性手足癣发病率较高；且女性更多关注美观，手足、面颈部等暴露部位皮肤癣菌感染时就诊更加积极；女性饲养猫狗等宠物较多，在与宠物亲密接触过程中，身体暴露部位如面颈、双手感染机会增加。女性汗腺相对不发达，出汗较少，且卫生习惯较好，清洁频率较高，故体股癣发病率较男性低。
　　2、其他因素
　　青年患者是皮肤癣菌病的最好发人群，可能因其活动多，汗液分泌增加形成潮湿的皮肤环境有关，且青年患者具有较强烈的健康需求，故就诊率较高。中年与青少年患者分布无明显差异，考虑中年患者经济能力较强，对自己及子女健康重视程度较高有关。老年患者较为少见，可能与老年患者经济能力稍差，且对皮肤相关疾病重视程度不够有关。
　　工作环境及居住条件情况影响较小。部分患者，如长途司机、事业单位人员、公司职员等，因工作性质长时间坐位办公，臀部、腹股沟潮湿多汗，透气性差，易增加皮肤癣菌感染机会。而妇女长期从事家务劳务，接触水、化学物质、污物机会较多，致双手皮肤屏障破坏，故患手足癣几率增大。
　　建筑工人因工地住宿条件较差，潮湿、闷热环境容易导致患病，且交叉感染风险增大。体重指数常用来衡量人体胖瘦程度，较肥胖的患者皮肤皱褶较多，透气性较差，容易导致皮肤癣菌滋生。且此类患者饮食喜好多不健康，且无规律运动习惯，皮肤免疫功能亦有一定影响。
　　泛发性皮肤癣菌病季节分布比较明显。夏季因气温较高，人体以蒸发为主进行散热，汗液大量分泌，潮湿条件下增加真菌感染机会。而四川地区，秋季相较春季气温更高，故发病率较高。
　　而天气炎热的季节，患者衣着遮盖皮肤面积较小，皮损容易暴露影响美观，促进就诊。学历分布情况亦有所差别。不同文化水平患者发病率不同，高中及以下患者最多，文化程度较低的患者，多年龄较大，卫生习惯较差、对皮肤健康关注度较低，且经济条件较差，故患病率较高。
　　三、皮肤癣菌病患者应该如何治疗？外用抗真菌药物可作为治疗首选药物
　　关于感染面颈、手、足、躯干、腹股沟等光滑皮肤部位的皮肤癣菌病的治疗，口服抗真菌药物、外用抗真菌药物或二者联用均可用于皮肤癣菌病的治疗，外用抗真菌药物既可作为常规治疗首选药物，亦可作为口服抗真菌药物的辅助治疗。
　　其中常用外用药物为咪唑类及丙烯胺类，前者代表药物有克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑或联苯苄唑等，后者主要有萘替芬和特比萘芬等。有研究表明丙烯胺类治愈率略高于唑类，制霉菌素不能有效用于皮肤癣菌感染。现亦有硫代氨基甲酸酯类、环吡酮类及含有抗真菌药物、糖皮质激素复方制剂面世。
　　因糖皮质激素制剂具有强大的抗炎效果，可迅速控制病情，改善症状，还能提高局部抗真菌药物的生物利用度（特别是咪唑类药物），但长期使用会导致皮肤萎缩、毛细血管扩张等并发症，滥用亦可能导致感染加重或致症状不典型，给诊断和治疗造成不良影响。
　　结语：目前皮肤癣菌病的研究热点之一是顽固性的皮肤癣菌病，其中包含慢性皮肤癣菌病、复发性皮肤癣菌病。有研究表明，口服特比萘芬周治疗皮肤癣菌病复发率较高，约三分之一患者在治疗结束812周后出现复发，考虑为鲨烯环氧化酶基因变异导致特比萘芬耐药，特别是红色毛癣菌感染；同时红色毛癣菌亦对长期使用伊曲康唑产生耐药性。