秋天到，心血管不好的人，量血压这件事又该做起来了

　　9月入秋，北方早晚的温差已经逐步拉开了，相应的季节性疾病也会发生变化，我们身上的血管比大脑更早一步感受到这一点，从夏季的舒张状态向收缩状态转变，这也告诉心血管不好的人群，有一件事又该做起来了量血压。
　　季节交替监测血压，你能获得哪些好处？
　　01、了解心血管的健康状态
　　在临床上，了解心血管健康状态最方便、最直接的方式就是血压。它是推动血液在血管内流动的动力，我们常说的血压是指体循环的动脉压力，分为收缩压和舒张压。当血压升高时，心脏这个发动机就需要用更强的动力，把血液从心脏泵到血管里。不仅如此，收缩压还反映心脏每次射出血液量，而舒张压反映血液在在外周血管流动时所遇到的阻力。当心脏每次射出的血液量多时，动脉管壁所受到的张力增加，则收缩期动脉血压升高明显。当外周阻力增加时，血液流向外周的速度减慢，舒张期末大动脉中的血量增加，则舒张压升高〔1〕。对于老年人而言，心脏把血液摄入大血管时，由于动脉硬化、血管弹性差，主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩压增高，而舒张压相对较低。因此老年人多出现收缩期高血压。
　　02、抓住血压变化、及时调整用药方案
　　不少高血压患者使用高血压药物一年到头都不变，其实高血压患者血压在不同季节是有差别的，夏天外界温度较高，血管处于舒张状态，血压偏低，天气转凉后，血管收缩，所以冬天血压较夏天偏高。如果仍然按照夏季的降压方案，可能就不能维持血压平稳状态，这种血压波动很容易发生心脑血管意外。因此在季节变化时，要多监测自身血压，在医生指导下根据自己的血压变化及自觉症状调整用药，使血压长期保持在正常范围内〔2〕。
　　03、减少心脑血管意外事件
　　治疗高血压的最终目的是减少高血压的患者心脑血管疾病的发生率和死亡率。研究表明：血压在超过正常血压值10mmHg，心血管病发病风险增加1倍，当血压增到1401499094mmHg时，心血管病风险增2倍，当血压在180110mmHg以上时，心血管病发病风险可增加10倍〔3〕。季节变化血压波动较大，尤其是中老年人，多监测血压对减少心脑血管事件发生有着重要意义。
　　量血压什么时间最好？
　　一天24小时都可以测量血压。但是人体血压是有波动的，一般在早上六点到八点和下午四点到六点左右血压偏高，可以选择在这两个时间段测量血压，对于大部分人而言，只要这两个时间段血压正常，说明24小时血压基本正常。有些患者血压波动较大，可以通过动态血压监测了解血压高峰时间，在高峰时间测血压。
　　量血压什么姿势最好？
　　量血压时一般选择坐位，也可选择卧位，手臂与心脏保持同一水平，双腿放松，自然着地，避免交叉。上臂裸露或穿着薄衣物，手臂放松，手掌向上，不要握拳。测量时不说话、不活动。如果怀疑体位性低血压，可以分别测量卧位和立位血压。对于偏瘫患者要测量健侧手臂。
　　量血压测哪条手臂更准？
　　量血压，左臂、右臂血压值可能有所不同，一般右侧比左侧高510mmHg，这时应取较高的一侧读数为准，因此量血压是尽量选择右上肢。但是如果总是某一侧血压较高，宜选择较高的那一侧进行测量。如果两侧血压超过20mmHg，则提示可能存在血管狭窄〔4〕。
　　除此之外，测量前1小时避免剧烈运动、进食、吸烟、浓茶、含咖啡因的饮料，当天避免饮酒。测量前排空小便，精神放松，安静休息至少5分钟。测量时，袖带松紧位置要合适。家庭血压监测早晚各测量一次，每次测量23个读数，间隔12分钟，取平均值。治疗早期或经治疗血压仍未达标者，应该就诊前连续测量57天；血压控制良好者，每周至少测量一天〔5〕。
　　没有心血管疾病的人需要量血压吗？
　　高血压是一名隐形的杀手，在高血压早期，许多患者并没有表现什么症状，而等到出现并发症时再关注血压已经为时已晚，所以正常人测量血压是非常必要的，尤其家庭血压测量。指南建议：没有诊断高血压的人群每年至少测量一次血压；如果血压未达到高血压诊断标准，但血压偏高，为1301348084mmHg，则应增加血压测量次数，至少每月测量一次。对于中老年人而言，血管弹性较差，血压波动大，尤其在季节变化时，这时即使没有高血压，也要经常监测，以防心脑血管意外发生。
　　参考文献：
　　〔1〕朱大年，吴博威，樊小力。生理学：动脉血压和动脉脉搏〔M〕。人民卫生出版社，2008：103106
　　〔2〕张雅君。高血压用药春夏秋冬各不同〔J〕。健康向导，2014，20（0z1）：5050。
　　〔3〕VaccarinoV，HolfordTR，KrumholzHM。Pulsepressureandriskformyocardialinfarctionandheartfailureintheelderly〔J〕。2000，36（1）：130138。
　　〔4〕黄高忠。自测血压，要注意什么〔J〕。大众医学，2017，000（006）：222
　　〔5〕中国高血压联盟《家庭血压监测指南》委员会。2019中国家庭血压监测指南〔J〕。中国医学前沿杂志：电子版，2019。