疏调学术论坛辨证论治治不寐，疏调气机是关键

　　张震教授，中西医结合资深研究员，中国中医科学院学部委员，云南中医药大学终身教授，上海中医药大学龙华医院名誉教授，云南省中医中药研究院创始人，云南省首位国医大师，我国研究中医证候学的先驱。他阐明了中医疏调人体气机的原理，创建了云岭中医疏调学派，指出疏调气机为中医药内治大法之一，强调欲求临床疗效的提高，无忘对患者气机之疏调的宗旨，在维护肝的正常疏泄功能的同时辅以健脾补肾，以保持人体气机的条畅运行，使体内气血阴阳的协调与平衡，以利于病体恢复生理常态，而非单纯疏肝解郁。他精心拟定的疏调气机汤经临床化裁用于诸多病种取得了良好的临床疗效。本人有幸跟随张震老研习岐黄之术，在辨证论治基础上结合疏调气机法治疗不寐取得较好疗效，现将学习心得与诸位同道共享。
　　睡眠占据着人们生命的三分之一，是生命必需的过程。失眠对社会发展的负面影响巨大，据有关统计资料显示，45的车祸和55的工伤事故都是由于睡眠障碍导致的，同时依赖镇静催眠药帮助睡眠和药物成瘾现象相当普遍。中医学认为，失眠又称不寐，指经常不易入睡为主要特征的一种证候。其临床表现不尽一致，有初睡即难以入寐，寐而易醒，醒后不能再寐，亦有时寐时醒，寐而不实，甚则彻夜不得入寐者。其病机总属阴阳失调，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，故《黄帝内经》提出治疗目不瞑的原则：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪，阴阳立通，其卧立至。中医治不寐，既注重其共性，又注重其个体化差异，以辨证论治为基本原则。临床上，根据不寐的症状特点，可分为以下9型。
　　肝郁化火型：不寐，常伴性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数。治宜疏肝泻火，清脑安神。方用龙胆泻肝汤为主。
　　痰热内扰型：不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。治宜化痰醒脑，清热安神。方用清火涤痰汤为主。
　　胃气失和型：胸闷嗳气，脘腹不适而不寐，恶心呕吐，大便不爽，腹痛，舌苔黄腻或黄燥，脉象弦滑或滑数。治宜和胃健脾，化滞安神。方用半夏秫米汤为主。
　　瘀血内阻型：烦扰不安，头痛如刺，心慌心跳，夜不成寐；或合目而梦，且易惊醒，甚则数日毫无睡意，神情紧张，痛苦不堪，舌多暗紫，脉多弦细而涩。治宜理气化瘀，通窍安神。方用血府逐瘀汤为主。
　　心脾两虚型：不易入睡，或睡中梦多，易醒再难入睡，兼见心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜补益心脾，养血安神。方用归脾汤为主。
　　阴虚火旺型：心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸，手足心发热，盗汗，口渴，咽干，或口舌糜烂、舌质红，少苔，脉细数。治宜滋阴清心，养脑安神。方用黄连阿胶汤为主。
　　心胆气虚型：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。治宜益气镇惊，安神定志。方用安神定志丸为主。
　　心肾不交型：心烦不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗，咽干，精神委靡，健忘，腰膝酸软；男子滑精阳痿，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。治宜交通心肾，补脑安神。方用交泰丸为主。
　　肝郁血虚型：难以入睡，即使入睡，梦多易醒，或胸胁胀满，善叹息，易怒急躁，舌红苔黄，脉弦数。治宜疏肝养心，安神镇惊。方用酸枣仁汤为主。
　　以上是临床常用之法，然不寐多参郁，正如《丹溪心法。六郁》所说：气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身之病，多生于郁。人的睡眠与觉醒状态，除了由心所主之外，与肝的关系极为密切。肝性条达，主疏泄而调情志，肝木冲和，气机调畅，才能气血和平，情悦神安，寐寤有时。若情志波动，失其常度，或暴受惊骇，恼怒悲哀，抑郁太过，所求不得，则肝失疏泄、气机郁滞，气郁日久，可化火伤阴炼痰，或由气及血致瘀，变生多端。症见性情忧郁、多思不寐、烦躁易怒，胸中窒闷，哭笑无常、沉默痴呆或狂躁不宁等。对于气机紊乱证，张震常讲：欲求临床疗效之提高，勿忘对病体气机之疏调。疏调，即疏通气机，使其条达。疏调法，对于体内气机紊乱诸证，具有矫枉纠偏，逆转病机变化，以使之回归生理常态的作用。中医在调节气机紊乱方面，优势明显。传统上治法是郁滞者疏而畅之，结者疏而散之，上逆者疏而降之，下陷者疏而举之，杂乱者疏而理之，夹瘀者疏而化之。最终如《内经》所言：疏其血气，令其调达，而致平和。
　　精神疾患，因郁致病，或因病致郁，或郁病更郁，症情难复，常一人得病，阖家为之不安。如郁结不解，徒恃药石，其效难取。故除辨证用药以外，心理疏导必不可少，正如《临证指南医案郁证》所说：郁症全在病者能移情易性。所以要求医者与家属配合协作，主动关心病人的心理疾苦，注意了解病人的郁结何在，耐心细致加以劝慰，鼓励其解除烦恼忧伤，避免情绪波动，保持心情愉快、胸怀宽畅，并指导其饮食宜忌，戒除一切不良嗜好，加强体育锻炼。