梅毒和抑郁症，是抽一管血的距离

　　张太太最近很抓狂，不知道自己的先生怎么了？
　　张先生63岁，以前是煤矿企业主，人称煤老板。平素个性热情开朗，爱交朋友，为这个家打下了较好的经济基础。
　　可这一年来，张先生慢慢变了，一年前他开始，他莫名其妙地睡不着，睡着了半夜也总是醒来。白天显得没精神，不想说话，也不出去和朋友喝酒应酬了，连最爱的球赛、钓鱼，也没有兴趣。太太劝劝他，他还吹胡子瞪眼地发脾气。
　　看起来是抑郁了吧？张太太到了家附近的心理科就诊。医师也觉得张先生的症状，很符合抑郁症的诊断标准，给他开了抗抑郁药和改善睡眠的药物。
　　服药后，张先生的睡眠有了好转。似乎也不那么烦躁了。可是还是没有兴趣，不想出门。人还显得有点呆呆的。
　　是不是药物不良反应啊？张太太很着急，找医师看了好几次，调整了好多次药物。还是没有好转。医师解释了，抗抑郁药通常不会引起发呆的不良反应。
　　患抑郁症的人，本身也会反应迟钝些。医师向张太太解释说。
　　可是张太太还是觉得不对劲啊。丈夫越来越糊里糊涂，越来越做不了事情。提醒他下楼去倒个垃圾，嘴里哦哦答应了。再过一会再看他，还坐在客厅沙发上原样就没挪窝。
　　张太太忍不住火了，你怎么这样啊！说了几遍了！
　　张先生看见太太发火，倒是没太多脾气，只是表情很茫然：你说什么了？
　　张太太每次气得心口疼。怎么回事呢，丈夫记忆力这么差，这么漫不经心，好象活在了另外一个世界。
　　经人推荐，张太太带着先生找到了我的门诊。我给张先生做了精神检查。他在谈话时，显得无所谓的样子，和张太太着急地样子对比很鲜明。
　　这是淡漠，不象是抑郁，我心里敲响了小警钟。淡漠和抑郁表面上很相像，但实质很不同。一个人从热情变得淡漠，往往需要警惕是不是患上了痴呆。
　　我接下来就给他评估了记忆和认知功能。张先生有点回避，不太肯配合，他说：问这个干什么？我在尽可能的尝试检查后，能察觉张先生的认知能力受损了。他不仅记不住月份日期，注意力的集中也显得很困难。
　　我心里有点底了，给张先生抽了血，并让他预约去做头颅磁共振（MRI）检查。
　　一周后，张太太带着血检查的结果来复诊了，张先生的血清梅毒筛查阳性。两项指标（TPPA和RPR）都是阳性。
　　他得了梅毒？张太太很震惊。
　　很可能，但还需要进一步检查。我回答说。
　　张先生的磁共振结果，也显示了脑萎缩和一些白质变性病灶。看起来更支持神经梅毒诊断。但是还需要抽取脑脊液，要证明大脑也受了梅毒螺旋体影响，才算确诊。
　　他什么时候得的梅毒？我是不是会传染张太太脸色憔悴。
　　目前还不好说，如果是神经梅毒，他通常是在1020多年前感染的。我回答：你的确需要也抽血筛查梅毒，但如果是神经梅毒，他目前是没有传染性的。
　　神经梅毒的治疗需要用青霉素或其它抗生素，和痴呆的治疗不一样。治疗的专科也是在皮肤性病科，我给了张太太转诊的医院名称。
　　如果和记忆有关的诊疗，还是可以来我的门诊。我给他们预约了3个月后的门诊。
　　3个月后，张太太带着先生来复诊了。已经在皮肤性病专科医师那诊治了，是神经梅毒，也驱梅治疗了两个疗程了。张先生记忆好了一些，能做一些家务，说话也流利多了，但记忆力与做事的能力没有完全恢复。我给他开了一些认知支持的药物。
　　张太太做了筛查，她没有被传染上梅毒。
　　【tips】
　　1。神经梅毒症状表现变化多样，容易造成误诊。
　　2。症状有可逆转的成份。驱梅治疗可控制进展、改善症状。
　　3。记忆门诊抽血筛查梅毒，是个常规检查，简单可行。
　　参考文献：
　　1、GonzalezH，KoralnikIJ，MarraCM。（2019）。Neurosyphilis。SeminarsinNeurology2019；39（04）：448455。
　　2、YaoY，HuangE，XieB，ChengY。Neurosyphilispresentingwithpsychoticsymptomsandstatusepilepticus。NeurologicalSciences2011；33（1）：99102。
　　3、FriedrichF，GeusauA，GreiseneggerS，OssegeM，AignerM。Manifestpsychosisinneurosyphilis。GeneralHospitalPsychiatry2009；31（4）：379381。
　　支持基金：
　　国家科技部重点研发计划（2017YFC1310500）
　　上海市女医师科普专业委员会