各类降糖药对体重的影响？药师来盘点

　　2型糖尿病一旦确诊，就要使用降糖药来控制血糖水平，预防糖尿病导致的各种并发症，如冠心病，缺血性卒中等大血管损害相关疾病，以及糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病等微血管障碍等，临床上有相当一部分肥胖的糖尿病患者，肥胖可导致胰岛素抵抗，影响降糖治疗的效果，肥胖还是冠心病，缺血性卒中等心血管疾病的独立危险因素，因此，控制血糖的同时，控制体重在正常范围内具有重要的临床意义。减重不仅是为了美观，有助于降糖治疗，
　　那么，临床上现有的降糖药，对体重的影响到达如何？药师来做一下盘点
　　目前临床应用的降糖药主要分为口服降糖药和注射用降糖药两大类，口服降糖药主要分为七大类：格列美脲等磺脲类药物，瑞格列奈等短效的胰岛素促泌剂，二甲双胍，吡格列酮等噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，阿卡波糖等a糖苷酶抑制剂，利格列汀等DPP4抑制剂，达格列净等SGLT2抑制剂，注射降糖药物主要包括各种胰岛素制剂以及胰岛素类似物，如甘精胰岛素，地特胰岛素等基础胰岛素类似物，门冬胰岛素等短效胰岛素类似物等，还有一类不属于胰岛素的注射用降糖药，即利拉鲁肽，艾塞那肽等GLP1受体激动剂。上述这些降糖药物对体重的影响各不相同，有的会造成体重增加，有些对体重的影响是中性的，有些则具有减重作用。
　　引起体重增加的药物
　　格列美脲等磺脲类降糖药，各种胰岛素制剂以及胰岛素类似物，瑞格列奈等短效胰岛素促泌剂，吡格列酮等噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，都会导致不同程度的体重增加，磺脲类以及格列奈类药物的作用机制都是通过促进胰岛素的分泌来实现降糖作用的，因此与胰岛素制剂在增加体重的机制方面殊途同归。吡格列酮等胰岛素增敏剂与磺脲类药物比较，除了增加体重之外还会导致水钠潴留，心衰患者禁用。
　　对体重影响中性的药物
　　利格列汀为DPP4抑制剂的代表品种，这类药物除了利格列汀，还包括维格列汀，沙格列汀，阿格列汀和西格列汀，被誉为DPP4抑制剂的五朵金花，这类药物对体重的影响是中性的，肥胖的糖尿病患者也可以使用，尤其是利格列汀，肝脏和肾脏的安全性良好，在肝肾功能不全的患者中使用利格列汀不需要调整剂量。
　　可以减轻体重的药物
　　具有减轻体重作用的药物包括二甲双胍、阿卡波糖等a糖苷酶抑制剂、恩格列净等SGLT2抑制剂、利拉鲁肽等GLP1受体激动剂。
　　二甲双胍是古老的降糖药物，具有减轻体重的作用，在早期的增加体重的降糖药物如磺脲类、格列奈类药物中异军突起，更由于其除了降糖减体重之外，还具有心血管保护、治疗多囊卵巢、非酒精性脂肪肝、抗肿瘤等多种降糖作用之外的获益，被业界誉为神药，也是权威指南推荐的治疗2型糖尿病的首选用药和全程用药，除了二甲双胍之外，新型降糖药也涌现了一些具有减重作用的品种，如恩格列净等SGLT2抑制剂，利拉鲁肽等GLP1受体激动剂。恩格列净等SGLT2抑制剂不仅降糖作用显著，还具有减重，降压，心血管保护作用，利拉鲁肽等GLP1受体激动剂在降糖作用之外，还具有降压，减重，改善血脂的作用，其中利拉鲁肽和度拉糖肽具有明确的心血管保护作用，其他品种对心血管的影响为中性。（3。0mg支）规格的利拉鲁肽还被批准了减肥的适应症。用于BMI27kgm2且患有一种或多种肥胖相关合并症（如高血压，2型糖尿病，和血脂异常）的患者。健康科普排位赛健康真相馆