嗓音日特辑嗓子出问题，有可能是咽喉反流惹的祸

　　广东省名中医、岭南名中医、博士生导师。广东省中医院耳鼻咽喉头颈科主任医师、学术带头人李云英教授
　　大家还记得汶川地震那个可乐男孩吗？我门诊也曾遇到过一个可乐男孩，26岁，主诉讲话费力数月。查体见：声带尤其是后部充血。问病史该患者平日很少喝水，基本上每天都是奶茶，碳酸饮料代水，尤其爱喝可乐。
　　还有一位录音师兼歌手，30岁男性，主诉唱歌高音上不去半年。查体见：声带充血不明显，但声门闭合欠佳，可见细缝。问病史该患者尽管戒辛辣烟酒，注意起居，但易进食撑饱，饭后运动少，熬夜多。
　　殊不知可乐雪碧之类碳酸饮料所含碳酸（H2C03）是一种弱酸，过饮会导致胃酸多。进食撑饱，锻炼少，亦会导致胃酸排出少，停留多。加之身体疲劳食道肌肉松弛，就会引起胃酸反流至咽喉，导致咽喉反流性疾病。
　　在2021年4月16日世界嗓音日即将来临之际，顺应今年嗓音学会不反流，好嗓音，更耐听的主题，我们再来谈谈咽喉反流性疾病对嗓音的影响。
　　咽喉为什么也会有反流？
　　这是由咽喉粘膜的特性决定的。相对于食管黏膜而言，咽喉部黏膜缺乏食管黏膜具有的抗酸保护屏障，对于反流损伤有很高的敏感性。对反流物腐蚀性成分的损伤抵抗能力较弱，因而更小量的酸反流就能引起咽喉反流症状。其病理表现为咽喉部（包括声带）非特异性的咽喉部组织的炎症、增生性改变。
　　有文献报道约50的声嘶与咽喉反流有关。酸性胃内容物反流可对口、鼻腔、喉和气道带来严重的刺激，其中对咽喉的刺激尤为明显〔24〕。
　　咽喉反流是引起声嘶类嗓音疾病的常见重要因素
　　咽喉反流是指胃及十二指肠内容物反流至咽喉部引起的以声嘶、咽喉疼痛、咽异物感、慢性咳嗽、痰多清嗓等为主要表现的一系列症状、体征或一些疾病的统称〔1〕。包括：慢性咽喉炎、声带白斑、喉痉挛，喉接触性肉芽肿、声带任克水肿、喉癌等。
　　有咽喉反流就一定有胃病吗？
　　需要提醒大家的是，咽喉反流与胃食管反流不同。许多咽喉反流患者，胃食管反流的量和持续时间都在正常范围之内，不至于产生烧心和食管炎，但较为脆弱的喉黏膜上皮还是出现了损伤。对于食管来说，1天出现50次的反流都被认为是正常的。但在咽喉部，1周出现3次反流就可以产生有意义的病理改变〔5〕。因此，咽喉反流要咽胃同治。
　　咽喉反流性疾病如何防治？
　　目前，西医治疗咽喉反流性疾病多是对症治疗，使用抑酸药，有时配合促胃动力药。可是很多朋友会发现服用制酸药之后，咽异物感、声嘶、咳嗽清嗓等症状或有缓解或效果不明显，症状反复难愈。那么，如何能从根本上治疗呢？
　　1、改变生活方式。包括控制体重、加强体育锻炼、戒烟。肥胖患者需注意，腹压增加会导致胃酸逆而向上反流，饭后多运动，有利于胃酸排除。爱好锻炼者请注意，睡前勿做仰卧起坐等增加腹压的动作，有致胃酸反流的风险。
　　2、改变饮食习惯。合理膳食以高蛋白、高纤维、低脂肪为原则。睡前2～3小时停止进食，餐后避免立即平卧；少进食酸辣刺激食物、柑橘类食物及肥腻、难消化食物，少饮酒，少饮咖啡、浓茶，这些都会刺激胃酸过多分泌。老年人需注意适当进食粗粮，以促进胃肠蠕动而通便，但注意马铃薯以及红薯这些粗粮中含有比较多的淀粉、糖分以及酸性物质，这些进入身体之后会刺激我们的身体出现大量的胃酸，过食不利于身体健康每天饮水2000ml以上，使咽喉声带始终保湿，有利于声带粘膜振动。
　　3、改变发声习惯，合理用嗓。可接受发声训练课程的指导，避免喉部粘膜的机械性损伤和喉部肌肉的疲劳，并可提高发声效率。广东省中医院耳鼻咽喉头颈科发声训练班自2014年至今一直致力于帮助嗓音疾病患者、教师、管理者、声乐戏曲类艺术工作者等改善发声行为，并积累了丰富的经验。
　　4、调整情绪、及时释放负面情绪。现代社会之所以胃酸反流发病率高，很多跟工作生活紧张、压力大有关，另外精神过于疲倦并且情绪不好的时候，均可引起大脑皮质功能紊乱，无法很好地管理胃酸分泌的神经，导致胃酸分泌过多。同时带着情绪讲话，本身就会引起声带不必要的损伤。嗓音疾病患者中，通过门诊问卷调查，焦虑、抑郁等负面情绪常见。建议通过锻炼如太极、瑜伽、冥想等方法自我疏导，也可求助于心理门诊。
　　5、中医药治疗。被诊断为咽喉反流的患者常治疗效果不理想，或者停药后症状反复，可选择中医药的治疗。中医药治疗讲究整体调理和个体化治疗，防治结合。广东省中医院耳鼻咽喉头颈科咽喉嗓音团队在李云英、陈文勇教授带领下，在治疗咽喉反流性疾病方面积累了丰富的经验，运用中药辨证施治，结合喉部雾化、音频治疗、中药热奄包外敷、针灸按摩、嗓音训练等综合治疗方法，取得了良好疗效。
　　正所谓三分治，七分养，防重于治。但愿大家在追求好嗓音的同时，注意生活方式与饮食习惯、发声习惯、情绪的调节，让胃酸不反流，这样一定能让您的嗓音更动听！
　　【参考文献】
　　〔1〕KOUFMANJA，AVIVJE，CASIANORR，eta1Laryng0pharyngea1reflux：positionstatementofthecommitteeonspeech，voice，andswallowingdisordersoftheAmericanAcademyofOtolaryngologyHeadandNeckSurgery〔J〕OtolaryngolHeadNeckSurg，2002，127：32～35
　　〔2〕SIUPSINSKIENEN，ADAMON1SK，TOOHILLRJQualityofLifeinLaryngopharyngea1RefluxPatients〔J〕Laryngoscope，2010，117：480～484
　　〔3〕PENDLETONH，AHLNER～ELMQV1STM，JANNERTM，etalPosteriorlaryngitis：astudyofpersistingsymptomsandhealthrelatedqualityoflife〔J〕EurArchOtorhinolaryngol，2Ol3，270：187～195
　　〔4〕张馨元，吕丹，余蓉，等嗓音训练和心理干预对嗓音疾病患者焦虑和抑郁情绪改善的作用〔J〕临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，20l7，31（14）：1062～1065
　　〔5〕王晓晔，韩德民，叶京英。咽喉反流，国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，30（5）：281～285。
　　专家推荐：
　　李华，广东省中医院耳鼻喉科副主任医师、博士、中国中西医结合耳鼻咽喉嗓音专业委员会委员、中国艺术嗓音协会委员、广东省中西医结合学会嗓音专业委员会常委。
　　擅长：耳鼻喉科常见病多发病的中西医诊治：如急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、急慢性咽喉炎、慢性咳嗽、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕等。尤其擅长是声带病变（息肉，小结，白斑）、鼻窦炎鼻息肉、扁桃体、腺样体肥大的围手术期治疗。治疗突出中医特色，善于运用中药、针灸、按摩、啄治等传统方法治疗疑难咽喉嗓音疾病及慢性扁桃体炎，并善于辅导咽喉嗓音疾病患者，职业用声者矫正不良发声习惯。
　　李云英，教授、主任医师、博士生导师，广东省名中医、岭南名中医。第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国医大师干祖望教授的学术继承人。
　　担任中华中医药学会耳鼻喉专业委员会副主任委员，世中联耳鼻喉口腔分会副会长，广东省中西医结合学会嗓音专业委员会主任委员。
　　国家十三五规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》主编，国家十一五规划精编教材《中医耳鼻咽喉科学》副主编。
　　曾获中国首届杰出女中医师广东省十大杰出青年医务工作者南粤巾帼好医师南粤优秀教师首届颜德馨优秀中医药人才奖全国首届中医药传承高徒奖羊城好医生等称号。
　　从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作近四十年，具有丰富的临床实践经验，擅长中医及中西医结合诊治耳鼻喉科疾病，尤对咽喉嗓音疾病有较深入的研究。
　　擅长：鼻炎、声嘶、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常见疑难病症的诊治。
　　本文转载于广东省中医院耳鼻喉医话栏目