105、伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
　　这条有几个关键点先说明一下：
　　第一：过经是指邪气经过了体表以及半表半里层次，也就是到达了体内，这已经形成了里证。
　　第二：阳明病可分成阳明热证与阳明腑实证。腑实证是指胃肠道存在有形的郁滞，病人会出现腹胀、腹痛、大便不通的表现；内里郁滞化火，又会逼迫体内津液外泄，所以会有出汗多、小便多的情况；胃腑不降，浊气上冲，扰乱神明，就会神志不清、胡言乱语，也就是谵语。
　　第三：太阴病是里虚寒证，病家会有下利不止、纳差、脉沉弱无力、身冷、手脚凉等表现。
　　第四：丸药还是指含有巴豆的药丸。
　　明白了以上几点，我们再来看105条就会容易很多，本条的字面意思是说：病家得病已经十三天了，形成了里证，并且有胡言乱语的表现，这是阳明病，也就是体内有热，应该用大承气汤一类的方剂来攻下，此时病家应该小便次数多，大便应该是硬的，同时排出困难，脉应该大而有力，这才是阳明腑实证的正确表现。但是这个病家除了谵语以外，大便不困难，反倒下利不止，脉也基本正常，这就明白医家治疗的时候是选择了巴豆剂，这不是正确的治疗。如果病家本身下利不止，属于太阴病的话，应该脉沉弱无力，并且手脚厥冷，这里病家脉是基本正常的，那就可以确定这时还存在体内郁滞，也就是依然是阳明病，但是已经用峻猛的巴豆方剂误治了，只能选择相对和缓的调胃承气汤来通降胃肠道。
　　本条实际是讲述阳明腑实证误用了巴豆剂，出现了下利，没有形成太阴病，依然有谵语的阳明病表现，这时只能用调胃承气汤来治疗，而不能再选择大承气汤、小承气汤等泻下力量大的方剂了。
　　如果病家下利不止、脉微、身冷、手脚凉、胡言乱语，这属于太阴重病，是阴阳离决的表现，得用通脉四逆汤来治疗。
　　【归去来兮京藏骑行】途中，20210712，山东潍坊。

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