吴孟达罹患肝癌，不明原因的肝区疼痛消化不良黄疸应警惕

　　著名香港演员吴孟达被检查出来患有肝癌，正在接受治疗，据其好友透露，癌细胞已经开始扩散，近日他完成了手术，进入化疗阶段，人虚弱得连话都说不了。近几年，因为肝癌去世的名人不在少数，肝癌由于其特殊性，往往一被发现就是晚期了，肝癌应该怎么诊断？B超可以发现肝癌吗？
　　肝癌的鉴别诊断
　　肝癌的诊断临床分了几个部分，第一部分是病史，目前来讲有两种，一种情况是体检或者查体发现有问题来就诊，另外一种是以症状来就诊，就是临床出现了疼痛、消化不良、黄疸等症状。除病史以外，第二就是影像学，包括B超、CT、磁共振、肝动脉造影等。第三就是实验室检查，实验室检查除了肝功、凝血以外，还有一些就是肿瘤标志物的辅助检查，特别是在我们国家，AFP（甲胎蛋白）是很重要的标志，此外，异常凝血酶时间以及游离DNA，这些都是诊断肝癌的重要指标。当然还有一些新的指标，如游离的循环肿瘤细胞等。
　　肝癌的鉴别诊断最主要的，首先是要区分是原发性肝癌或者继发性肝癌，继发性肝癌以肝脏占位为首要症状，这个时候肝脏影像学特点不像是一个原发性肝癌，我们需要去找他肝癌的原发灶，如胃癌、结肠癌，甚至乳腺癌，甲状腺癌转移到肝脏上了。
　　其次，如果是肝脏本身的病变，很典型的病灶鉴别诊断难度不大，但是如果是早期小病灶的时候，如肝脏的血管瘤，有的小血管瘤早期一直随访，随访到三公分的时候，影像学出现了典型的肝癌的表现。因此，日常体检过程中如果发现了血管瘤、肝硬化结节，或者一些良性的肝腺瘤，以及肝脏的一些其他巨灶性结节增生，都有必要进行一个鉴别诊断且遵医嘱定期随访，它们在影像学上面以及实验室里面都有各自的不同的表现，特别是继发性肝癌，我们在就诊的时候，需要做全身的PETCT，PETMRI（PET磁共振），明确全身转移的情况，以及原发灶所在的部位。
　　B超能查出肝癌吗
　　B超是一个主观性很强的检查，检查结果是否准确，涉及到B超医生的经验和水平的问题，单纯从B超做造影，我们能够准确地判断肿瘤的大小、部位、数量以及血供情况，所以对于典型的肝癌，超声是能够准确诊断肝癌的，但是对于病灶比较小、非特异性的肝癌，我们需要用第二个影像学的手段来验证和证实，就像对于小于两公分以下的肿瘤，单纯一个超声是不能完全下诊断的，需要其他影像学来做佐证，如CT、磁共振和动脉造影等。
　　肝癌的治疗方法
　　目前，肝癌的治疗手段根据肝癌不同的临床分期，采用的治疗手段不完全一样，但总的原则都是以手术治疗为主，多学科的综合治疗为治疗目标。
　　对于早期的，小于5公分的肝癌，治疗手段相对比较多，首选是外科手术切除，能达到一个根治的目的，还有现在的微创、消融、射频、微波以及氩氦刀等，对于小于3公分的肿瘤，都能达到非常良好的治疗效果。
　　对于中期肝癌来讲，以手术治疗为主，手术治疗过后，根据患者自身的高危因素情况，如肝内多发的病灶、切缘不干净，术后发现血管、胆道里面有癌栓等，需要联合其他的系统治疗，来完成我们的整个治疗流程。
　　对于中晚期的肝癌，主要目的是通过其他手段将肿瘤缩小，如通过介入、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，肿瘤缩小后二次手术切除，这是一种手段，临床上叫做转化治疗。
　　如果癌症已经进入到最晚期，患者肝功不好、体能状态也不好的时候，抗肿瘤就不是我们最主要的目的，我们最主要目的是减轻患者的痛苦，提高他的生活质量，从而来延长生存时间，以保守治疗。
　　肝癌晚期换肝有用吗
　　在肝癌治疗中，肝移植是一个很重要的手段，但是肝移植它并不是适用于所有人，我们目前有几个公认的标准，首先来讲所谓的米兰标准，肿瘤最大直径小于5公分，小于3个肿瘤，或肿瘤直径小于3公分，这是目前在分期来讲，它也是属于比较早期的。
　　在上述基础上，又出现了一些不同的标准，像我们国家的郑树森院士的杭州标准，它把单个病灶直径增大到了8公分。以及美国UCSF医疗中心来讲，增加到了6。8公分，这些预后都是比较好的。
　　真正我们所谓的晚期，在中国2019版原发性肝癌IV期肿瘤里边，我们也把肝移植作为手段，但是这个评估所谓的晚期，不是肿瘤分期非常晚，而是肝脏功能或者体能状况非常晚，所以只要肿瘤评估在上述范围内，都可以进行肝移植。对于特别晚期的，如果没有良好的肝功，且有远处转移、有血管侵犯，都不能进行肝移植。所以可以说，肝移植的手段不是针对最晚期的肝癌的治疗手段。
　　本期医学内容合作者：空军军医大学唐都医院普通外科主任医师杜锡林