医师考试总结内科主治医师考试急性肾盂肾炎考点汇总！

　　一、感染途径
　　1。上行感染最常见。
　　2。血行性感染不常见。常发生在机体免疫力极差或原有严重尿路梗阻者，多为金黄色葡萄球菌菌血症引起。
　　3。淋巴管感染很少见。
　　4。直接感染罕见。
　　二、常见致病细菌
　　最常见的是革兰阴性杆菌。主要为大肠埃希菌；大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染，或首次发生的尿路感染。
　　医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则多为肠球菌等。
　　变形杆菌伴有尿路结石者
　　铜绿假单胞菌尿路器械检查后
　　金黄色葡萄球菌血源性尿感
　　三、临床表现及特点
　　1。全身症状发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38。0以上。
　　2。泌尿系症状尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。
　　3。体格检查一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。
　　四、尿培养与菌落计数意义
　　可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。
　　中段尿细菌定量培养105ml，称为真性菌尿，可确诊尿路感染；尿细菌定量培养104～105ml，为可疑阳性，需复查；如104ml，可能为污染。
　　假阳性：
　　中段尿收集不规范，标本被污染；
　　尿标本在室温下存放超过1小时才进行；
　　检验技术错误等。
　　假阴性：
　　近7天内使用过抗生素；
　　尿液在膀胱内停留时间不足6小时；
　　收集中段尿时，消毒药混入尿标本内；
　　饮水过多，尿液被稀释；
　　感染灶排菌呈间歇性等。
　　五、上、下尿路感染的鉴别
　　1。根据临床表现定位；
　　2。根据实验室检查定位出现下列情况提示上尿路感染：
　　（1）膀胱冲洗后尿培养阳性。
　　（2）尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除其他。
　　（3）尿NAG（N乙酰氨基糖苷酶）升高、尿2微球蛋白（2MG）升高。
　　（4）尿渗透压降低。
　　六、抗生素的应用原则
　　首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿感。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。
　　1。病情较轻者：门诊口服，疗程10～14天。常用药物有喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类等。治疗14天后，如尿菌仍阳性，应参考药敏选用有效抗生素继续治疗4～6周。
　　2。严重感染全身中毒症状：住院静脉给药，至少2周疗程。
　　用药后症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性可视为治愈。