患者吃早饭了，还能验血脂吗？

　　仅供医学专业人士阅读参考
　　空腹抽血，主要是针对肝功能和血脂。
　　早晨交完班，又开始了一天紧张忙碌的工作。准备住院的患者一个接着一个进入病房办理住院手续，病房里顿时热闹起来。
　　医生，我还没吃饭呢，是不是赶紧给我抽血，哎，一大早赶过来住院，就为等着空腹抽血。
　　医生，我有糖尿病，先给我抽血吧，抽完我打胰岛素吃饭。
　　没事，您要是饿的话就先吃饭，不太影响验血结果，您要是能坚持，一会护理部的老师就去抽血。
　　多数情况下，患者还是能理解医生的话。对于少数患者就会有些抱怨，我一大早来赶来住院，连饭都没吃，办完住院还不能马上抽血或是吃完饭验血还准吗？
　　大家所谓空腹抽血，主要是针对肝功能和血脂。对于肝功能来说，进食对其是没有什么影响的，那么血脂呢？这一问还真有点发虚。于是我遍翻文献，企图找到理论依据，终于找到答案，毕竟真相只有一个！
　　1现状
　　（1）目前临床上主要的血脂检测项目：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）和高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）。
　　（2）目前多数医院及检测机构多要求空腹至少8小时抽血，即检测空腹血脂。
　　（3）弊端：
　　不能随时检测
　　影响正常工作和生活
　　导致漏检
　　老弱病残患者存在风险
　　加重医患矛盾（毕竟现在的医患关系，大家懂得）。
　　1证据来源
　　空腹血脂水平并不能反映血脂的真实情况，因为非空腹才是人体绝大部分时间的状态。因此，近年来国内外专家对检测空腹血脂不断提出质疑，随着临床证据不断完善，相关专家共识和临床应用建议也先后发布〔13〕。
　　丹麦哥本哈根研究已经证实，非空腹TG浓度升高是心肌梗死、缺血性心脏病、缺血性卒中、全因死亡的独立危险因素〔4〕。美国对4299位空腹和非空腹参与者进行匹配分析，发现空腹或非空腹测定的LDLC水平升高均与全因死亡和心血管死亡风险增加相关，二者对死亡风险的预测作用相似。
　　3血脂检测标本采集时机
　　患者按照日常习惯的饮食方式即可，再其末次进餐后8h内的任一时间进行血脂检测。这种抽血方式类似于测随机血糖。对于急性心肌梗死患者，建议在发病24h内尽早检测血脂，了解发病前的基础血脂情况，因为急性心肌梗死的应激状态会导致LDLC水平下降，TG水平升高。
　　4血脂水平正常范围
　　表1非空腹与空腹血脂水平正常范围
　　5特殊人群血脂水平及应对策略
　　表2特殊人群血脂水平及应对测略
　　6空腹与非空腹血脂检测适用情况
　　表3空腹与非空腹血脂检测适用情况
　　另外，日常餐后LDLC水平较空腹下降，因此治疗后的非空腹LDLC水平应低于预定的空腹目标值。
　　因此，对于血脂来说，我们不要停留在过去只允许空腹检测的老观念里，要依据临床建议和专家共识，及时更新思维，并结合临床实际情况进行检测，这样可以为患者提供更科学、更便利的医疗服务，进而在一定程度上改善医患关系，促进医患和谐。
　　参考文献
　　〔1〕。ExpertPanelonIntegratedGuidelinesforCardiovascularHealthandRiskReductioninChildrenandAdolescents，etal。Expertpanelonintegratedguidelinesforcardiovascularhealthandriskreductioninchildrenandadolescents：summaryreport。Pediatrics。2011，Suppl5（Suppl5）：S21356。
　　〔2〕。NordestgaardBG，etal。Fastingisnotroutinelyrequiredfordeterminationofalipidprofile：clinicalandlaboratoryimplicationsincludingflaggingatdesirableconcentrationcutpointsajointconsensusstatementfromtheEuropeanAtherosclerosisSocietyandEuropeanFederationofClinicalChemistryandLaboratoryMedicine。EurHeartJ。2016，37（25）：194458。
　　〔3〕。刘玲等。非空腹血脂检测与临床应用建议。中华内科杂志2021，60（5）：400405。
　　〔4〕。Langsted，etal。Nonfastingcholesterolandtriglyceridesandassociationwithriskofmyocardialinfarctionandtotalmortality：theCopenhagenCityHeartStudywith31yearsoffollowup。JInternMed。2011，270（1）：6575。
　　本文首发：医学界心血管频道
　　本文作者：英硕
　　责任编辑：詹雨刘凤玲
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