四川宋鹭冰补气滋润理气通腑并用治疗食管狭窄发炎医案研读

　　真相来了怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　宋鹭冰（1905～1985），男，四川省三台县人。曾肄业于四川省外国语专门学校，后自学中医而谙通歧黄。自1933年起，在三台、重庆等地开业行医。1941年，曾任战时内迁三台的东北大学特约医师。解放后，曾担任三台县实验联合诊所（现三台县中医院）主任、县卫协主席、县人民代表等职。1956年调成都中医进修学校，后转入成都中医学院任教。1978年聘为教授，并担任中医内科学硕士研究生导师。曾担任中华全国中医学会四川省分会常务理事、顾问。同李重人、邓铁涛、殷品之、万友生、朱伯让、金寿山、熊寥笙、胡伯安等交往甚笃，时相切磋。在中医学术界享有较高声誉，是我国知名的中医学家和温病学家。
　　【医案】
　　宋鹭冰补气、滋润、理气、通腑并用治疗食管狭窄发炎案
　　唐某，男，36岁。
　　初诊：
　　1981年2月15日。
　　主诉：
　　进食时食管烧灼梗阻，胸后壁梗涩疼痛，食后十余分钟必呕吐，病已经年。西医诊为反流性食管炎，钡剂造影为食管下端狭窄，屡治少效。
　　诊查：
　　患者消瘦，疲惫，疑虑重重，每餐缓进全流质食物，食后即吐出食物并夹多量稀涎。胸骨中后及近胃脘处灼热疼痛，掣引肩背。心悸气短，腹胀嗳气，口苦咽干，不寐，大便干结难出，小便黄少。舌红，苔黄中腻，脉弦微数。
　　辨证：
　　此乃胃中燥热久郁，津亏液耗，痰气瘀结而胃失和降之权，导致食管梗阻，证属噎膈，现已津亏液涸，胃气虚损；邪热壅塞，腑气难通。
　　治法：
　　宜标本兼治，补虚泻实，滋润与通降配用，急护丧绝之胃气。大半夏汤合栀子豉汤、大黄甘草汤加味
　　处方：
　　白晒参，法夏，焦栀子，香豉，炒枳实，竹茹，陈皮，天冬，花粉，生大黄，甘草，白蜜。
　　二诊：
　　2月23日。服上方药4剂后，食管胃脘灼热梗涩减轻疼痛掣引消失，腑气渐通。食流质食物后仍反胃呕吐，但次数减少，时间延后半小时后呕出。嗳气，咽干，余症有减。再进前法，上方去大黄、陈皮、竹茹，加代赭石、苏子、柏子仁、枸杞。
　　三诊：
　　连服上方药8剂后，灼热疼痛及蜜塞嗳气等症基本消失，可进软食，食后1小时许吐食物残渣及酸水，量已减少。气短心悸缓解，精神转佳。仍咽干，舌红少津，然苔腻已退，脉趋缓和。用《金匮要略》麦门冬汤加味，养阴润燥，和胃降逆。
　　处方：
　　沙参，麦冬，法夏，黄连，怀山药，代赭石，大枣，谷麦芽，梗米，甘草。
　　四诊：
　　3月27日，上方药共服15剂。灼痛梗阻已除，口中和咽不干，纳食知味，能缓进一般食物，不再呕吐。共调治1月半，患者体重增，精神爽，持方回去继续调治。1981年12月来信告知身体己完全康复。
　　本案引自（《中国现代名中医医案精华》）
　　【评析】
　　本案患者证情复杂，属虚实夹杂之候，故拟方以标本兼施之法，方中以大半夏汤润燥补虚，和胃降逆；栀子豉汤清解胸膈之邪热；大黄甘草汤通腑泄热。全方补气、滋润、理气、通腑并用。二诊时，以其嗳气，故加代赭石、苏子、柏子仁等以降气，最终以养阴润燥，和胃降逆之法而收功。
　　【反流性食管炎简介】
　　反流性食管炎系指胃、十二指肠内容物反流进入食管引起的食管黏膜炎症。临床主要表现为胸骨后灼热感及疼痛，可并发食管消化性溃疡或狭窄。食管炎可由不同病因引起，包括感染、化学物刺激、物理性损伤及继发于食管憩室、肿瘤或贲门失弛缓症等病变。发病机理主要是食管下段括约肌的不适当弛缓或经常处于松弛状态所致，另有食管黏膜抗反流屏障功能损害、食管对反流物清除功能削弱等因素的参与。
　　【作者寄语】
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