提高血友病关节置换治疗体验，我们是怎样做的？

　　原创：唐宏宇主治医师
　　审核：广州中医药大学第一附属医院王海彬教授
　　文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。
　　血友病患者如果缺乏凝血因子预防治疗，易过早出现关节损害，导致关节疼痛、畸形、活动受限，即关节炎，严重者残疾。随着医学技术的发展和凝血因子制剂的出现，围手术期多学科团队协作保障，血友病行关节置换手术安全、疗效满意。
　　我们前期已介绍过关于血友病手术的一些小知识，以及血友病手术的一些相关问题。随着手术治疗的病例数增多、对手术疗效、康复效果的观察和跟进随访，对血友病手术总结了一定的可贵经验，对于处理这类患者，医生更加从容、得心应手，病人更加获益良多、收获更好的治疗体验。
　　病人如何获得更好的治疗体验、体现在哪些方面呢？以下几点的改进可见一斑。
　　格里高利拉斯普金（GregoryEfimovichRasputin，18711916）
　　格里高利拉斯普金（GregoryEfimovichRasputin，18711916），塞尔维亚僧侣。他因为减轻了俄国小皇子血友病症状，受到皇室重用，对政局具有影响，1916年12月受到贵族憎恨而被谋杀。
　　手术等待时间大大缩短。由于血友病手术需要做较大量的准备工作，以确保手术流程的完备。这包括医院临购凝血因子的审批、术前凝血因子试验、检测等等。这在起初，患者住院后至少要再等1周时间才能实施手术，现如今，快者入院后3天即可完成准备工作，实施手术。这得益于医院的重视和对此种患者审批环节绿色通道的实施，医院特意为此成立血友病关节置换手术多学科协作团队。医生更加熟练、胸有成竹，医院管理层次给予特殊对待，强大后盾，我们的效率越来越高，同时，疗效、安全不打折。
　　手术、康复体验更好。对于此类病人，我们一直坚持个体化的治疗方案制定和个体化的护理对待、康复指导。并且经常听取患者自身意见建议，共同为围手术期做好保驾护航。随着经验的积累，对凝血因子活性水平能够做到较准确预估，大大减少了抽血检测次数，患者减少扎针。想较于初期，如今一次住院的抽血扎针次数减少了一半以上，这无疑使生理和精神负担大大减轻。对术后应激反应时长有了较科学的把握、对康复更加有信心和良好的预判，做到康复适时发力，又不至于太过造成出血血肿，导致康复进程反复。
　　双侧屈曲畸形常继发于脑瘫、脊髓灰质炎、血友病等，长期以来因髂胫束挛缩而伴有膝外翻畸形和膝关节外旋。膝关节屈曲畸形是影响患者正常行走的一个障碍，而且很难做到地址。
　　上图：一名34岁男性患者出现双侧膝关节僵硬。他患有多灶性肺结核，卧床近一年，因此出现双侧膝关节屈曲畸形60度，进一步屈曲达120度。患者使用改良的外固定器逐渐牵引，6周后完全矫正。在最后的随访中，患者行走舒适，能够下蹲和交叉坐姿有腿。结论：特发性孤立性双膝屈曲畸形非常罕见，是妨碍正常行走的障碍。根据Ilizarov原理和改良的固定器，采用自行设计的固定器治疗膝关节屈曲畸形是一种简单、有效、经济的治疗方法。
　　住院时间大大缩短。由于围手术期的流程不断优化，经验的不断积累，患者住院时间已经大大缩短，包括术前时间和术后时间。术后1周左右基本病情稳定都可出院，实现了血友病关节置换的快速康复
　　住院花费大大降低。目前一个血友病关节置换的住院费用较期初大大降低，这给医院、给患者大大减轻了经济压力。住院费用的降低，一方面是对凝血因子用量的把握更加精准，即有效止血又不至浪费，做到精准用药，这无疑可以节省一部分可观的凝血因子费用。另一方面得益于检测次数的减少、住院时间的缩短。还有就是避免并发症的发生，如果发生了不必要的并发症，无疑将增加住院时间，增加处理费用。
　　做一个手术，交一个朋友，凭借我们的高度专业、高度关怀，梧高凤必至，花香蝶自来，越来越多患者慕名来我院手术。治疗体验的改进没有终点，只有更好，如何将治疗过程的体验进一步提升升华，将是临床医疗持续改进的课题。