古今医案研读赵冠英治慢性萎缩性胃炎案（益气养阴，活血解毒）

　　真相来了怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　赵冠英（1926～），男，毕业于白求恩医大，后毕业于北京中医药大学中医系，为解放军总医院专家组一级教授，主任医师，博士生导师。国家级有突出贡献的名老中医。对技术能博采中西医之长，走临床科研，继承创新之路。对内科各种疾病都积累了非常丰富的经验，特别对疗冠心病、慢性胃炎、糖尿病等方面有自己独特的见解和创新的治疗法则。主要著作有《赵冠英验案精选》。
　　【医案】
　　赵冠英治慢性萎缩性胃炎案
　　李某，女，69岁，退休干部。
　　1997年6月8日初诊。
　　自1992年春始，常感胃脘部胀满隐痛，经我院胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎伴胃黏膜腺体肠化，幽门螺旋杆菌感染。曾服用吗丁啉、小檗碱、甲硝唑、胃速乐、西沙必利等药治疗，症状时好时坏，每遇春秋季节易发。1997年3月下旬，症状再次复发，胃脘胀满，食后加重，时感隐痛，伴烧心、嗳气、口干、眠差、大便干。胃镜复查仍示慢性萎缩性胃炎，胃黏膜肠化，幽门螺旋杆菌感染。舌质红、苔光剥无苔，脉细数。病为胃痛。
　　证属热内蕴，气阴两伤，胃络不通之证。
　　法宜益气养阴，活血解毒，兼以养心安神。
　　方取生脉散加减：
　　党参、麦冬、丹参、当归、白芍药、炒枣仁、石菖蒲、蒲公英、乌药、石斛、莪术、郁金、枳壳、五味子、桂枝、黄连。每日1剂，水煎服。
　　二诊：
　　服药6剂，胀满大减，烧心、嗳气缓解，睡眠改善。效不更方，前方继服。
　　三诊：
　　连服20余剂，诸症悉除。舌质淡红，有薄白苔。要求改用中成药巩固疗效。
　　本案引自（《赵冠英临证验精选》）。
　　【评析】
　　慢性萎缩性胃炎病程迁延，反复发作，不易根治，常与幽门螺旋杆菌感染有关。赵老认为，该病病因虽然多样，但病不外乎脾胃升降失常，中焦气滞，由气及血，血络瘀滞。详述之，胃为百谷之海，主受纳腐熟；脾与胃相表里，主运化升清。两者同居中焦，共为升降之枢。饮食失节，过食辛辣或煎炸，生热蕴毒，灼伤胃阴，胃失腐熟之职，脾失运化之常，升降失和，中焦气滞，故有胀满不适之感，且食后加重，气频作。久病人络，气滞络阻，不通则痛。幽门螺旋杆茵感染即多属湿热或热毒，治之常用黄连、生苡仁、蒲公英、连翘等药。本例尚有烧心、口干、便干，乃热伤胃阴，腑气不降之证；胃不和则臣不安，神气不宁，故眠差不实。舌红无苔，脉细数，为阴虚热盛之象。本案辨证当属热毒内蕴，气阴不足，故以党参、麦冬、石斛益气养阴固其本，黄连、蒲公英清热解毒祛其邪，枳売、乌药、丹参、当归、白芍药、郁金、莪术降气和中，活血通络。方中尚有生脉饮、交泰丸、丹参、石菖蒲共奏养心安神之功。全方标本兼顾，气血两调，配伍精当，故能取得良好效果。
　　【作者寄语】
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