中医辨证治流泪症

　　冷泪多虚证，迎风冷泪与无时冷泪局部表现仅程度上的不同，而病机方面，前者多窍虚招邪，属轻症；无时冷泪者多脏腑自虚。正如《审视瑶函迎风冷泪》中提出二者的不同，云：此为窍虚，因邪引之患，若无时冷泪则内虚，胆肾自伤之患也。故治疗上，迎风流泪者以养血祛风为主；无时冷泪者，宜补虚为主；并可配合针灸。如排泪窍已经阻塞者，可进行手术治疗。
　　流泪症治疗原则：
　　流泪，但泪道通畅，或通而不畅者，可药物配合针灸等治疗；迎风流泪者以养血祛风为主；无时冷泪者，宜补虚为主；若泪道不通者，可行手术治疗。
　　流泪症证治分类：
　　内治
　　（一）肝血不足，复感外邪
　　症状：患眼无红赤肿痛，流泪，迎风更甚，隐涩不适；兼头晕目眩，面色少华；舌淡苔薄，脉细。
　　治法：补血养肝，祛风散邪。
　　方药：止泪补肝散加减。
　　常用药：人参、白术、茯苓、甘草、防风、白芷、羌活、白蒺藜、木贼、夏枯草。
　　（二）气血不足，收摄失司
　　症状：无时泪下，泪液清冷稀薄，不耐久视；面色无华，神疲乏力，心悸健忘；舌淡，苔薄，脉细弱。
　　治法：益气养血，收摄止泪。
　　方药：八珍汤加减。
　　常用药：党参、白术、茯苓、甘草、熟地、白芍、当归、川芎。
　　（三）肝肾两虚，约束无权
　　症状：眼泪常流，拭之又生，或泪液清冷稀薄；兼头晕耳鸣，腰膝酸软；脉细弱。
　　治法：养肝益肾，固摄止泪。
　　方药：左归饮加减。
　　常用药：熟地、山萸肉、枸杞子、山药、茯苓、甘草。
　　外治
　　1、点用八宝眼药或红眼药。
　　2、用止泪散点眼。
　　3、手术疗法。
　　如排泪窍道高度狭窄或阻塞者，可先行泪道探插术。注意不可造成假道。仍不通者，可根据具体情况，考虑手术治疗，如泪道扩张术、泪小管吻合术和泪囊鼻腔吻合术等。
　　从瘀论治流泪症
　　李某，女，55岁。2009年3月20日初诊。双眼反复流泪半年余。患者平素流泪，遇风更甚，伴视物不清，头晕乏力，气短，纳差，双手甲床色泽青紫，舌苔薄白，脉细涩，曾在当地医院检查诊为功能性溢泪，并用中西药及泪道冲洗术治疗，效果欠佳。辨证为肝经血瘀，脾气不升。治以化瘀养肝，通经活络，升举脾阳，拟方：全当归30克，生白芍30克，酒赤芍30克，鸡血藤60克，粉葛根30克。3剂，水煎服。
　　二诊：服药后双眼流泪，头晕乏力，纳差明显好转。效不更方，继服一周，诸症悉愈，数月后随访未复发。
　　按：中医认为肝开窍于目，泪为肝之液，其华在爪。故流泪症常从肝治，肝之虚实盛衰，常反映于爪甲的色泽。流泪症相当于临床上功能性泪溢，其原因是泪囊周围轮匝肌松弛，其位在眼睑，按中医五轮学说，上下眼睑为肉轮，属脾，故泪囊周围轮匝肌松弛宜从脾治，升举脾阳。患者头晕乏力气短，纳差，双手甲床色泽青紫，舌苔薄白，脉细涩，反应出肝经血瘀，脾气不升，治疗以化瘀养肝，通经活络，升举脾阳为治则，瘀血去，脾气升，药证符，病乃愈。