肝癌患者如何躲过两个复发高峰期？关键是要做好这五点

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　　手术很成功，肿瘤已被完全切除了。
　　半年前，老王意外发现自己患上了肝癌，但好在是早期，肿瘤切除后老王以为就没事了。然而，令老王和家人万万没想到的是，过了半年，老王竟然发现自己复发了。
　　如果说患上肝癌是一场磨难，那么复发就是难上加难了，肝癌切除术后3年复发率约为50，5年复发率超过70，大多数复发的患者预后较差〔1〕。
　　那么肝癌患者要如何避免术后复发，提高生存期呢？其实，肝癌患者术后复发有两个高峰期，第一个高峰期是肝癌术后一年，第二个复发高峰期则出现在肝癌术后四年〔2〕。安然躲过这两个高峰期，自然就能降低复发风险，保持良好的预后状态。
　　一、术后一年复发，可能是这几个因素
　　许多研究发现肿瘤数目、肿瘤大小、有无静脉血管浸润及合并癌栓、肝炎活动程度、肿瘤有无包膜、余肝肝功能储备及肝癌临床分型等因素与肝癌的复发密切相关〔34〕。
　　01、肿瘤数目
　　单发肿瘤和多发肿瘤所造成的预后状况往往是截然不同的，相对单发肿瘤，多发肿瘤的肝癌患者发生复发的几率要高得多。肿瘤数目1个肝癌患者术后5年内几乎均出现肝内复发，这是因为即便切除了，肝内引发肝癌发生的异常基因仍持续表达，更易导致复发。
　　02、肿瘤大小
　　肿瘤5cm是肝癌术后早期复发转移的危险性因素，肿瘤直径5cm术后5年复发率高达82。5。
　　03、有无静脉血管浸润及合并癌栓
　　许多研究显示静脉血管浸润是影响肝癌复发转移的独立危险因素，这是因为许多肝癌患者术前癌细胞已侵犯门静脉或肝静脉，因而容易产生远处转移与肝内早期转移。这也是导致肝癌患者术后早期复发转移重要原因。
　　此外，肝癌微血管侵犯（MVI）发生率为2945，瘤体越大癌栓形成率越高，肿瘤直径3cm和3cmHCC的微血管癌栓发生率分别为6。9和23。5。而与无血管侵犯者相比，肿瘤血管侵犯的肝癌术后早期复发风险为2倍，大肿瘤患者更需要注意术后复发。
　　04、肝硬化程度
　　肝硬化往往是肝癌发生形成的土壤，是导致肝癌发生的重要危险因素之一；严重的肝硬化也是肝癌多中心复发的土壤，因而，肝硬化的程度也影响到肝癌术后复发。
　　与此同时，肝炎病毒也会造成肝癌的复发，这是因为乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）的持续低水平复制可通过各种致癌途径，促进肝癌的复发转移。
　　二、几年后复发，可能是休眠的癌细胞被唤醒
　　为什么肝癌患者经过治疗后达到了暂时的治愈，原发的病灶去除了，但是几年后，癌症又复发了？
　　研究者认为，部分原因在于癌细胞进入了休眠状态，藏匿于身体的某一处。当癌细胞处于休眠状态时，也意味着它潜伏在身体里不进行分裂，也无法被CT、核磁等仪器检测到，躲过了新科技的识别〔5〕。
　　但休眠的癌细胞会在不经意间苏醒，进而迅速生长、繁殖和分裂，这也导致了部分癌症患者在成功治疗510年后才发生复发。
　　图源：摄图网
　　那么，癌细胞为什么会进入休眠状态呢？研究者也有一些解释〔5〕。
　　第一种解释是：正常细胞具有安全保护机制，可以计数并控制自己增殖的次数，这种安全机制经常被癌细胞破坏，但若某一癌细胞也存在着同样的安全机制，则可以触发该癌细胞进入休眠状态。
　　第二种解释是：癌细胞也可以分化成特定的细胞，如乳腺细胞或肠细胞，并停止在这种状态下，阻止它们分裂。
　　第三种解释是：癌细胞也会因某种未知机制而停止分裂，使其处于休眠状态。
　　癌细胞会休眠躲避外界武器的追杀，但出于某种原因，如压力、慢性炎症等，癌细胞仍会被唤醒，再次导致癌症的复发。
　　三、做好这几点，预防肝癌复发
　　在癌症的康复过程中，我们最害怕转移和复发，但实际上，在日常生活中，建立健康的生活方式、注重康复管理，也可以有效地预防肝癌的复发和转移。
　　1、坚持抗病毒治疗
　　我国超过92。05的HCC患者合并乙型肝炎病毒（HBV）感染〔6〕，而肝炎作为肝癌患者复发转移的重要因素，所以肝癌患者一定要坚持抗病毒治疗，降低肝炎病毒的活跃程度。
　　根据2020版《CSCO原发性肝癌诊疗指南》推荐，恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、丙酚替诺福韦均是抗乙肝病毒的药物，因而，肝癌患者在术后可选择合适的药物进行抗病毒治疗，预防复发。
　　2、培养健康的饮食习惯
　　俗话说，病从口入，要预防肝癌复发，那首先自然要管住嘴。
　　在饮食上，肝癌患者需搭配合理，营养均衡，保证足够的营养摄入。可多选择一些优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、豆制品等；多食用清淡、易消化的食物，使患者更好消化吸收；多吃新鲜蔬菜和水果，摄入足够的维生素。
　　3、保持愉悦的心情
　　图源：摄图网
　　压力和不良情绪是癌症复发的催化剂，作为肝癌患者，一定要及时甩掉不好的情绪，坦然面对癌症，保持着坚强的、积极的、向上的、乐观的生活态度，让它成为抗击癌症有力武器。当你有勇气去直面一切困境时，一切都是美好和光明的。
　　4、定期复查
　　根据《肝细胞癌肝切除术后复发预防和治疗中国专家共识（2020版）》，专家建议：
　　对于复发高风险的病人，术后2年之内每2个月复查1次超声和AFP，每3个月复查1次增强CT或MRI、胸部平片或CT平扫，2年之后时间可适当延长。
　　对于超声、AFP或其他临床征象怀疑的复发转移者，应当及时行增强CT或MRI或其他相关影像学检查。
　　对AFP阴性者，建议再另外检测其它肿瘤标记物。
　　5、坚持适度的运动
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　　对癌症患者而言，运动是必不可少的一种经济高效的治疗方式，也是预防复发转移的重要法宝。而最常建议癌症患者的运动包括散步、八段锦、太极拳、游泳等轻中等强度的运动，每周坚持一至两次运动，不仅神清气爽，更是怡然自得。
　　其实，复发并不可怕，关键是要做好预防和治疗。通过识别复发的高危因素、培养预防的康复习惯、唤起患者的自检意识，在未复发前，将肿瘤及时扼杀在摇篮里，便能获得更好的生存和预后。
　　封面图片来源：摄图网
　　责任编辑：觅健科普君
　　参考来源：
　　〔1〕ZouH，ZhuCZ，WangC，etalecurrenceofbarcelonacliniclivercancerstageahepatocellularcarcinomaafterhepatectomy〔J〕。AMJMEDSCI，2017，354（3）：262267。DOI：10。1016j。amjms。2017。05。014。
　　〔2〕mamuraH，MatsuyamaY，TanakaE，OhkuboT，HasegawaK，MiyagawaS，SugawaraY，MinagawaM，TakayamaT，KawasakiS，MakuuchiM。Riskfactorscontributingtoearlyandlatephaseintrahepaticrecurrenceofhepatocellularcarcinomaafterhepatectomy。JHepatol2003；38：200207〔PMID：12547409DOI：10。1016s01688278（02）003604〕
　　〔3〕杨浩，杨连粤。肝癌术后复发转移相关因素研究进展〔J〕。中国实用外科杂志，10052208（2012）10086804。
　　〔4〕秦建民。肝细胞癌切除术后复发的原因与防治策略〔J〕。世界华人消化杂志，DOI：10。11569wcjd。v27。i23。1407
　　〔5〕ScienceSurgery：‘Howdocancercellsremaindormantformanyyears？’。RetrievedMar11，2021，fromhttps：scienceblog。cancerresearchuk。org20191031sciencesurgeryhowdocancercellsremaindormantformanyyears
　　〔6〕秦叔逵。《中国原发性肝癌临床登记调查（CLCS）的中期报告》第22届全国临床肿瘤学大会暨2019年CSCO学术会议