痛风讲堂老年痛风患者的治疗，这些你都清楚吗

　　【导读】痛风的发病率随着年龄的增加而上升，老年痛风人群往往存在多种共病、需要接受多种药物的共同治疗，其诊断和治疗于经典痛风患者相比存在特殊之处。因此对于老年痛风患者而言更应积极治疗，保持良好的生活习惯，权衡利弊合理选择药物。
　　老年痛风患者的临床特点
　　老年痛风的主要特点是症状不典型，可能表现为持续中低热，伴全身酸痛，关节症状可不突出，仅有皮温升高，甚至无关节痛。另外，老年痛风患者与经典痛风存在以下区别：
　　老年痛风生活方式的干预
　　控制体重，规律饮食
　　控制体重，规律饮食，是老年痛风患者治疗的重中之重。在饮食习惯上切忌暴饮暴食，保持规律的作息时间。同时尽量控制体重，肥胖不但引起肝尿酸合成增加，而且导致肾尿酸排泄减少，因此肥胖是痛风常见且重要的危险因素。
　　限制高嘌呤食物
　　老年痛风患者要严格限制高嘌呤食物的摄入。高嘌呤食物是指每100g食物中含嘌呤1501000mg，常见的高嘌呤食物有肉类（家禽家畜的肝、肠、心等内脏，浓肉汁，肉脯等）、水产类（沙丁鱼、凤尾鱼、秋刀鱼等海鱼，贝壳类）、紫菜、酵母粉等。
　　适度运动
　　如果说饮食控制是从源头预防和遏制痛风及其发展，那么运动疗法则是身体内部发动的消灭痛风的战役。适度的运动有助于降低血尿酸，强度低、有节奏、不中断和持续时间长的有氧运动是痛风患者的最佳选择。同时运动强度也是需要患者在锻炼时自我监控和把握的部分。对于年龄在60岁以上的老年痛风患者而言，运动时的心率宜在96128min最合适。
　　鼓励多饮水
　　多个指南推荐痛风和高尿酸血症患者多饮水，保证每日15002000ml以上尿量，对部分老年患者应警惕诱发急性心力衰竭。
　　老年痛风的治疗
　　急性炎症的控制和预防
　　急性痛风性关节炎治疗的主要目标是控制剧烈的炎症反应。因为痛风常在发作612h后炎症反应达到高峰，越早开始治疗，症状越容易控制。这点对老年患者尤其重要，早期治疗可缩短疗程、减少药物剂量、减低并发症风险。建议老年痛风患者随身携带一剂口服抗炎药，一旦发作，及时治疗。
　　急性痛风性关节炎常用的治疗药物有NSAIDs、秋水仙碱、糖皮质激素。若患者药物不良反应风险很大，可考虑仅使用冷敷、阿片类等镇痛药治疗，等待急性痛风症状自行缓解。
　　降尿酸治疗
　　痛风缓解期的治疗主要以控制血尿酸水平为主。老年患者治疗时强调根据肾功能调节药物剂量。老年患者首选地促进尿酸排泄药物为苯溴马隆，不良反应主要是胃肠不适、腹泻、皮疹等，较为少见罕见肝功能损害。
　　老年患者常因多种疾病使用多种药物，或因同一种疾病使用几种药物，或因记忆力减退或缺乏照顾，容易漏服药物。痛风间歇期无明显临床症状，老年患者可能不坚持服用。加强老年患者教育和随访很重要。
　　无症状高尿酸血症
　　无症状高尿酸血症在老年中发病率很高，越来越多的研究提示高尿酸血症是心脑血管疾病、代谢性疾病的独立危险因素，但是否需要对无症状的高尿酸血症患者降尿酸治疗，仍有争议。国内近年指南推荐对合并心血管疾病危险因素患者积极治疗。考虑降尿酸治疗开始后可能诱发急性痛风性关节炎，需要同时服用NSAIDs或秋水仙碱预防急性发作，疗程不小于6个月。老年患者应慎重选择是否降尿酸治疗，充分评估治疗的风险、可能获得的益处，特别是对于部分寿命有限的老年患者。
　　参考资料：李长贵。实用痛风病学。2018