痛风患者遭医生误诊（1）我真不知道是什么毛病！

　　人体共有206块骨头，初生婴儿的骨头多达305块，到成人后，骶骨、尾骨等合成了1块。在206块骨头中，颅骨29块、躯干骨51块、四肢骨126块。中国人和日本人的骨头只有204块，因为中国人的第五趾骨只有2节，而欧美人有3节，所以中国人的脚骨只有52块。
　　如果手脚的骨头出了事情，也许全身的骨骼都会因此停止运转。如果因为痛风导致的问题呢？那该怎么处理？去看医生，万一被误诊了呢？
　　今天我就来说一说，有一位患者的亲身经历，我将花数天时间来讲述：因为右手疼痛，他丢了工作
　　曾经有一位患者的右脚又疼又肿，他平常都是拄着拐杖，日常生活中行走很不方便。他姓李，今年37岁，我们叫他小李。
　　小李的右手也疼，平常用手写字、用手开门、用手做饭日常生活中无数需要用右手完成的事情都因为疼痛无法完成。人的每只手都有27块骨头、几十条韧带、肌肉和肌腱构成。
　　小李的手的麻烦可以追溯到上一份工作。在15年前，他买了他的第一台笔记本电脑。在公司他用的台式电脑，他的日常工作就是不停地写总结、报告。
　　你没猜错，小李就是做办公室文秘工作。这样连续敲打了很长时间，5年后他的手腕患上了肌腱炎。
　　在听从医生的指导休息了一段时间后，当他再次操作电脑，疼痛再次发作。他放弃了那份工作，但是右手腕持续疼痛，但没有严重到需要治疗的程度。
　　操作电脑让小李手疼痛
　　在小李的手出现疼痛前，某一天晚上他的右脚先出现了问题。
　　深夜里的脚痛，让他无法盖被子。表面上看来这是毫不起眼的脚痛，当然没有引起他的注意。因为只要痛过以后，很快就能恢复常态。他甚至不知道脚痛是怎么回事，所以不管不问，任其自生自灭。毕竟比起手痛而言，脚上的痛根本不算一回事因为用手的时候要多很多。
　　几个月后，小李去看望一位朋友，在医院里坐电梯，一位坐着轮椅的人被推向电梯。看到电梯门开始关闭的时候，他本能地伸出右手。但是红外感应没有起到作用，电梯门挤到了他的手腕。
　　之后，医生为他的手腕做了冰敷，似乎他右手的疼痛减轻。
　　在电梯事件几个月后，有一天小李用手开豆腐乳的瓶盖，费了老劲才将瓶盖打开，但是右手手腕一阵剧痛，手瞬间变成红肿，甚至无法动弹。他自己买了消炎药，并做了冰敷，几天后消肿了。
　　但是当他想用笔记本电脑写些文字的时候，大拇指下方的手腕就会剧痛。于是他赶紧去看医生。第一个医生：我真的不知道是什么毛病！
　　接下来这两年里，这位患者看过5位医生，得到4种不同的诊断和治疗措施。
　　去看第一位医生时，他拍了X光片，结果显示手腕处有囊肿，囊肿不是肿瘤，是他的大拇趾侧手腕里的两块小骨头出了问题，液体充满了月骨和舟状骨里的孔洞。
　　第一位医生40多岁，在当地小有名气，是一位手外科医生，我们叫他手外科医生甲。
　　见到小李后，医生问他在哪儿工作，怎么患病的。他一边听讲述，一边记录。手外科医生甲检查了他的手，当按压拇指下方的骨头时，他疼得往回缩。
　　看了X光片，手外科医生甲说很多人骨头里都有囊肿，有的有症状，有的没有症状。有的人有囊肿的遗传倾向，有的人囊肿是退行性病变，由于创伤、劳损、运动或日常生活造成的。医生建议小李带四周的夹板，看看效果如何。
　　手术治疗是很多人最后的选择
　　小李有些疑惑，医生难道只看我的手？我告诉过他我的脚偶尔也会疼的，他没有注意到吗？
　　一周后，小李回到了医生的诊室。这一周里，他认真地适应夹板，夹板也认真地适应他，但摘掉它洗澡时，他的手腕还是疼。
　　手外科医生甲简单地检查了他的手，又让他接下来四周不戴夹板，感觉一下手腕会不会继续疼。两次都是五分钟内结束看病，这让他并不是很高兴。
　　小李还是在遵医嘱开始用右手做事。拿一杯茶这样比较轻的东西，都会觉得疼，但是他还是听医生的话，坚持用右手。
　　有一天，他用右手切菜，觉得手开始发热，几分钟后，它又开始红肿，手腕都无法打弯，稍微动一动就会非常痛苦，就像上次开豆腐乳瓶一样。
　　小李给手外科医生甲打了电话，预约了第二天的门诊。
　　第二天，医生看了看小李肿得像包子一样的手，摇摇头：
　　做个磁共振吧。
　　小李问医生：
　　你觉得是什么毛病？
　　我真的不知道！
　　奇怪的是，小李居然很放心：因为有的医生宁愿错说，也不愿意承认自己不知道。
　　接下来，手外科医生甲仔细看了磁共振的结果：扫描图像以胶片的形式呈现，他观看了互相连接的骨头、韧带、肌肉和肌腱，磁共振确实显示了月骨和舟状骨里的囊肿。在骨头的背景下，囊肿就像月球表面的环形山，肿胀的很厉害。
　　但是手外科医生甲对小李说：
　　我不确定你还有没有其它疾病，我需要花时间找出病因。
　　在接下来的时间里，他至少每周都去医生那里复查，医生怀疑他的手腕可能是某种潜在的系统疾病，比如红斑狼疮或是类风湿关节炎；电脑键盘使用过度的肌腱炎、开瓶盖或电梯事件中的创伤之间也许并无联系。
　　一个月后，手外科医生甲说：
　　我认为是滑膜反应过度。滑膜是手腕和手周围关节的内衬，如果过度敏感会无法承受哪怕微小的压力，于是就会出现炎症。你可以做一个手术，彻底剥离滑膜。
　　可以见到，手外科医生甲已经黔驴技穷了。但是他这次并没有诚实地对他说我真的不知道。他编造了一个答案，而且给出了一个可能造成伤害的手术。于是小李找到第二个医生。
　　小李选择了第二个医生刘医生说：无中生有是医生的大忌
　　我在和小李回忆他的病史的时候，其实我对手外科医生甲的做法表示赞同：如果真的不确定，就实话实说，因为确实有些疾病需要慢慢找出病因。如果手部出了问题，比如疼痛，常常有很多种原因。如果当时医生将脚的疾病联系起来，很可能答案不一样。其实，几乎每个人的骨头上都有洞。
　　我认为，手外科医生甲其实比较诚实，在他的专业领域，确实对疾病的判定达不到能够准确判断出来的结果。医生并不是所有的病例都能准确判断出，哪怕是在自己的专业领域，也有可能出现失误。因为现在疾病的分类已经越来细致化。就拿风湿来说，这一样疾病都有200多种，其中不少罕见疾病可能普通的风湿免疫科医生一辈子都没有见到过。
　　但是在后面，手外科医生甲提出来的滑膜反应过度，包括做手术彻底剥离滑膜。就属于无中生有的说法。一个医生必须学会承认自己的不足，如果确实没有发现病因、病理，最好不要轻易做出治疗方案。尤其是手术，除微创手术外，其它手术如果不对症可能对手术造成疤痕或其它损伤。所以承认自己的不足，学会向其它医生学习，还是比较重要的。
　　现在多数医院都有MDT多学科会诊中心，这样的中心，就是让判定不准的疾病，通过多学科医生联合会诊，取得一个相对准确的判定和治疗方案。
　　健康科普大赛痛风认识及治疗误区