家庭医疗补肝益肾，强健筋骨

　　特别提醒：
　　患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，不可照搬！
　　骨质疏松，随着人群平均寿命的增长，人口老龄化，已呈流行之势，急待普及预防知识以降低发病率。这类病症的防治目前呈现较大的难度，而中医药的治疗的潜在优势，能彰显辨证论治的个体化特色。
　　一则医案：
　　陈某，女，65岁，退休
　　初诊：2018年10月22日。
　　主诉：左侧腰腿痛加重半年。
　　现病史：近10年以来腰背隐痛，反复发作，时轻时重，渐至周身骨节疼痛。近半年来无明显原因出现腰痛加重，并牵引左侧下肢疼痛，步行难，曾到昆明某医院骨科就诊，诊为腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生。经中药、西药、推拿理疗等治疗，无明显缓解，并且症状渐加重，甚则夜卧转身疼痛。大生一胎，行人工流产二次，51岁自然绝经至今14年。纳食减少，睡眠尚可，二便调。
　　查体：腰部屈伸、左右侧屈、旋转正常，卧位两侧直腿抬高试验检查均80度，髋、膝关节检测未见阳性体征，膝、踝反射及踇趾背伸正常，腰部压痛不明显，有轻度叩击痛。舌淡，苔薄白少津，脉沉细而弱。
　　辅助检查：腰椎X线平片示：椎体后缘骨质增生，磁共振成像示：腰椎45、腰5骶，椎间盘膨出；双能X线吸收法检测骨密度提示：股骨颈为、大转子等处骨密度显示骨质疏松，供临床参考的检查报告。
　　中医诊断：腰腿痛骨瘘腰痛（肝肾两虚）
　　西医诊断：骨质疏松症。
　　辨证论治：此例患者年过六旬，天癸正竭10年余，肝肾之精血渐亏，难以灌疏达全身，经脉失养，络脉阻滞，而致周身骨节疼痛。虚则补之，拟用导师补肾健骨汤加减辩证，补益肝肾为主，辅以通络止痛。
　　处方：
　　山茱萸15g熟地黄20g骨碎补15g
　　补骨脂15g鹿衔草10g淫羊藿15g
　　黄芪30g当归15g山药20g
　　生甘草6g
　　14剂，每日1剂，水煎取浓汁300ml，分3次温服。嘱均衡膳食营养，适度四肢伸屈活动、做操。
　　骨碎补性味苦，温。归经归肾、肝经。
　　补骨脂性味辛、苦，温。归经归肾、脾经。
　　二诊：2018年11月12日。
　　服药1周左右疼痛有所减轻，第2周后疼痛继续减轻，舌淡苔薄白，脉细弱。守原方继续服用，14剂。
　　三诊：2018年11月26日。
　　疼痛明显减轻，夜卧转侧已正常无疼痛影响，时有行走时间过长而感下肢无力，畏风、自汗。舌淡苔薄白脉沉细。上方去骨碎补、鹿衔草，加白术15g，防风10g，杜仲20g，寄生15g，续断15，牛膝15g。再服14剂。
　　杜仲性味甘，温。归经归肝、肾经。
　　按语：骨质疏松综合征，是人体代谢性骨病中近年来较常见的老年病症。是由于多种因素导致骨质退行性改变、骨强度减弱、脆性增加、易发生骨折等，临床表现多见于老年人，且女性多于男性；患者常诉腰背及肢体疼痛，或活动受限，甚至行动困难等的一类病症。笔者在临证实践中，遵循导师张震疏调气机学术思想的基本辨证论治原则，并对张老自拟补肾健骨汤的应用，结合自已中医临床实际诊疗操作，对该类疾病的效验进行收集和总结。
　　此案患者为女性，具发病特点正是中医学认为，七七天癸竭，地道不通（《素问上古天真论》）。天癸被认为是一种具有促进生殖功能作用的物质，如性激素样物质，其水平的高低影响女子月经、生殖和骨骼功能的强弱，而天癸的水平又是由肾气所决定的，因此，肾气的盛衰决定着人体性激素样物质的水平，关系到骨骼的强健。导师张老认为：若肾精亏耗而不足，则骨失所养则松脆不坚，腰膝酸软，不耐劳作，骨痿易折。
　　导师对骨质疏松症辩证论治，治疗总则遵虚则补之的经旨，以补肾益精以强骨为主，辅以益气健脾养肝。方中山茱萸，入肝、肾二经，补益肝肾、涩精固元为君药，熟地黄滋阴补血，养情填髓；骨碎补能补肾强精，可治骨瘘，能愈骨折骨伤；补骨脂补肾强精，与骨碎补协同增效；鹿衔草养肝补肾益肺、强精壮骨，可治肾精亏耗之骨骼痿弱，腰膝酸痛，四肢乏力等症；淫羊藿补肾助阳，能强筋壮骨、祛风除湿，可治腰膝酸软无力；黄芪、当归到益气血，山药健脾补肾、益气养阴；甘草协和诸药。全方诸药共同配伍，补肾养肝、强筋壮骨、益气健脾和血，共奏补肾健骨之功。在本例患者症状出现腰痛夜卧转侧不灵等，在治疗中临证辨证加杜仲、寄生、续断、牛膝等，亦是根据老师张震辨证思想经验为指导化载灵活对症远用的体现。经一至二月的调治，获效明显。