名医话临床黄一峰过敏性结肠炎中医辨

　　过敏性结肠炎
　　过敏性结肠炎的特点是大便溏泄，时轻时重，比较顽固难愈。有的病程长达八、九年甚至更久。此属中医所称之脾泄范畴，以脾虚为主证。在临床上每见患者面色萎黄或苍白，舌黄腻或薄白，脉细，便泄次多，游游不爽，临圊腹痛，食欲不佳，四肢乏力，肠鸣腹胀，虚膨浮肿。其原因为饮食不节，寒暖失常，疲劳思虑过度，皆可损伤脾气。脾虚则生湿，湿胜则濡泄。故脾泄者，其本为脾虚，其标为寒、湿、食滞为患。多数患者在患病初期尚能坚持工作，因自知病久体虚，而自行增加营养以维持体力。如多食鱼肉、牛乳、鸡蛋、水果、菜类等滑肠之品，反致脾泄更甚，所谓饮食自倍，肠胃乃伤者是。迁延日久，虚者更虚。然又往往有虚中夹实，患者大多见有舌白根黄厚，胃纳不振，脉软弦，便泄次多，夹有脓血或白冻，气带腥臭，临圊腹痛，泄后痛减，食入胀痛等。因系脾虚为主，虚中夹实之证，故初诊不得滥投滋补，当先以疏邪解表，佐以运脾化湿滞之品。标而本之，以冀便泄次减，腹部胀痛渐缓，再以健脾助运，标本兼治之方为宜。据黄老经验，约需10～20剂汤药后，大便始渐能成形，腹部胀痛渐减，胃纳转佳，再继以健脾和中，为丸调理，以图根治。在治疗过程中，要求患者必须节制饮食，少量多餐，徐以图之，则疗效更显。
　　（一）贾，男，53岁。
　　初诊：患者于1949年秋季泄泻历两月不已，从此经常便泄，腹痛肠鸣，有时便秘，去秋以来便泄日行十余次不等，体重去秋115斤，近两月来体重下降至80斤，不能坚持工作，肌瘦神疲，形寒肢冷，脉沉细，舌白腻，腹部胀痛，泄后痛减，虚膨浮肿。劳累后屡有遗精。体温35左右，虚象毕露。大便检查有红白血球及不消化食物，未找到痢疾杆菌及阿米巴原虫，先以附子理中汤合痛泻要方为标本兼顾之策。处方：
　　制附片8克防风炭9克煨木香8克炒白术6克
　　炮姜炭3克乌药6克陈皮6克川桂枝8克
　　焦六曲9克炒白芍9克鸡内金9克茯苓12克七剂
　　二诊：投剂以来，便泄次减，腹胀痛较缓，舌黄化薄，再以健胃和中、芳化渗湿。处方：
　　广藿香9克防风炭9克炒白芍9克扁豆衣9克
　　建曲9克炒麦芽9克茯苓12克炒陈皮6克
　　炮姜炭8克煨木香8克鸡内金9克车前子9克（包）
　　炒白术6克七剂
　　三诊：两投温中理气化湿之剂以来，大便已能成形，偶有少量粘液，腹部胀痛、虚膨浮肿皆已改善。再以益气健脾和中之法，用丸剂调调摄，以图根治。
　　潞党参30克炒白术30克白茯苓60克炒白芍60克
　　补骨脂60克扁豆衣6克煅牡蛎90克淮山药90克
　　炒陈皮45克炮姜炭15克炒麦芽90克建曲45克
　　南查炭45克煨木香20克炙甘草15克吐丝子45克
　　鸡内金45克砂仁15克
　　上药共研细末，水泛为丸，早晚各服9克。
　　患者在苏州治疗两个月后，大便一日一次，质已正常，面色红润，体力坛强，体重由80斤增至96斤，回北京恢复工作，据说自经治愈后，多年来未再复发，现已发胖。
　　（二）邹，男，56岁。
　　1952年开始便泄次多，有时亦便秘，脘腹部经常胀痛，经医院诊断为十二指肠溃疡。1960年胆囊切除后，即便泄次多，据医院确诊为过敏性结肠炎，肠痉挛。一年来，每天少则便泄三、四次，甚则十余次，便下溏薄，夹有粘液脓血，经常失眠，无力工作。经多方医治未获疗效。一年来病情加重，大便化验，仅有不消化食物。法先疏邪化浊，以治其标。
　　苏藿梗各9克煨葛根9克炒赤芍9克南查炭12克
　　焦六曲9克炒陈皮6克茯苓12克鸡内金9克
　　车前子12克（包）炒乌药9克败酱草30克
　　木香槟榔丸15克（包）三剂
　　二诊：便泄日有数次，临圊腹痛，胸脘仍闷，口腻，渴不多饮，舌苔黄腻。尚有湿滞蕴阻肠胃，拟再理气化湿消积之法。
　　苏藿梗各9克炙紫苑5克制川朴2克焦茅术6克
　　炒陈皮6克炒川连2克南查炭12克广木香8克
　　焦六曲9克鸡内金9克桔梗5克车前子15克（包）
　　茯苓15克三剂
　　三诊：便泄次减，但仍不成形，尚有粘液，时有腹痛肠鸣，舌黄化薄，胃纳不香，夜不成寐。拟再理气，助运脾胃。
　　防风炭9克炒白芍15克炒陈皮6克焦茅术8克
　　炒乌药9克制半夏9克广木香8克苦桔梗5克
　　茯苓各12克扁豆衣9克炮姜炭3克六一散12克（包）六剂
　　川连末0。6克，肉桂末0。6克，每夜开水化服。
　　四诊：投剂以来，腑行已由溏转干，渐能成形，每日二次，偶有微量粘液，腹痛消失，时觉肠鸣腹胀、得矢气则舒，再从理气健脾和中，以散剂调治。
　　潞党参45克炒白术45克云茯苓60克炙甘草15克
　　防风炭20克炒白芍60克广陈皮30克扁豆衣60克
　　粉桔梗20克淮山药90克制半夏45克紫河车二具
　　鸡内金45克败酱草90克广木香3克春砂仁15克
　　焦苡仁60克炮姜炭15克煅牡蛎60克南查炭45克
　　建曲45克炒麦芽45克
　　一料上药共研细末，早晚各服9克。
　　该病者来信述：服此散剂三料后，腑行已正常，脘腹部舒适，胃纳大坛，已恢复健康，能参加正常工作。
　　（三）陈，男，36岁。
　　初诊：59年曾患痢疾，未认真治疗，以后就经常腹痛便溏，带有粘液，日有数次。从此一直时泄时止，临圊腹痛而肠鸣，经西安人民医院确诊为过敏性结肠炎。几年来便泄次数增多，食欲减退，形体消瘦，无力工作。大便化验仅有不消化食物。处方：
　　广藿香9克防风炭9克南查炭12克炒陈皮6克
　　茯苓15克炒麦芽12克败酱草30克车前子12克（包）
　　炒乌药9克焦六曲9克木香槟榔丸15克（包）四剂
　　二诊；便泄次数略减，尚有粘液，兼有完谷不化，腹仍胀痛而肠鸣，形瘦，肢冷，脉象软弦，舌苔白腻。拟再温中调气，助运脾胃，为标本并治之法。处方：
　　制附片8克煨木香8克防风炭9克川桂枝4。5克
　　炒乌药9克查炭15克炒麦芽l2克茯苓15克
　　补骨脂12克炒陈皮6克鸡内金9克炮姜炭6克四剂
　　三诊：便泄转溏，仍有粘液夹杂白冻，肠鸣腹痛。脾阳久虚，运化失常，宜再理气和中，助运脾胃。
　　防风炭9克广藿香9克煨木香3克炒白芍15克
　　扁豆衣12克茯苓15克炒陈皮6克炒白术9克
　　炙甘草3克败酱草30克炒乌药9克炮姜炭3克五剂
　　四诊：投剂以来，腑行转干。胃纳转佳，但四肢不温，神疲力乏。再以温中调气，健运脾胃。
　　制附片3克炒白术9克茯苓15克扁豆衣12克
　　陈皮6克补骨脂15克广木香2克五剂
　　五诊：大便业已成形，但偶有微量粘液，肠鸣、腹部胀痛亦有改善。宜再益气扶土，以通补中下之阳，为丸调摄。
　　潞党参45克炒白术45克云茯苓60克炙甘草15克
　　怀山药90克扁豆衣60克炒陈皮45克鸡内金45克
　　广木香20克防风炭20克炒桂枝20克炒白芍60克
　　补骨脂45克制香附30克南查炭45克建神曲45克
　　春砂仁15克炒麦芽45克炮姜炭15克炒乌药15克
　　上药共研细末，水泛为丸，早晚各服9克。
　　【按】
　　1、凡过敏性结肠炎，腹部胀痛，舌苔垢腻，当先治标。如例一初诊时，脾胃虚寒症象明显，而患者在不久前，曾感受寒邪，并多食荤腻生冷，便泄临圃胰痛，故用制附片、炮姜炭、桂枝温化寒湿，木香、陈皮、鸡金、焦六曲等理气疏滞。例二、例三初诊时，亦属虚中挟实，但虚象比例一为轻，故用木香槟榔丸推荡湿热积滞，加败酱草排脓消肿，佐以理气化滞之品，苔黄垢腻可合用平胃散，见证类似湿热痢者，配用香连丸法，酌用茯苓、车前子、六一散等品，利小便以实大便。例二因其经常失眠，于三诊时便溏腹痛，舌黄腻未化，故用川连、肉桂交泰丸法以治心肾不交。
　　2、在标证渐解时，当即健脾以治其本，宜用参苓白术散为主方加减出入。或为丸剂，或为散剂，便于常服，因脾虚迁延日久，每易伤及肾阳，大便完谷不化，故当随证加用补骨脂、制附片、吐丝子等品。投补益之剂时，仍宜酌加理气、化湿、消食之品，兼顾其标，使其补而不滞。设若纯用补法，往往反不见效，甚至欲益反损，适得其反。
　　3、以上三例，均有临圊腹痛，泄后痛减之症，乃是肝脾不调见证。故均曾参用痛泻要方调理肝脾，使脾不受尅而腹痛泄泻自愈。
　　图书信息
　　图书名称：黄一峰医案医话集
　　图书作者：黄一峰著；苏州市中医院整理