解表剂扶正解表败毒散

　　败毒散出自《太平惠民和剂局方》【组成】柴胡去苗前胡去苗，洗川芎枳壳去瓤，麸炒羌活去苗独活去苗茯苓去皮桔梗人参去芦甘草各三十两（900g）【用法】上为粗末。每服二钱（6g），水一盏，加生姜、薄荷各少许，同煎七分，去滓，不拘时服，寒多则热服，热多则温服（现代用法：作汤剂煎服，用量按原方比例酌减）。【功用】散寒祛湿，益气解表。【主治】气虚外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。
　　【方解】本方所治证候系正气素虚，又感风寒湿邪。风寒湿邪，袭于肌表，卫阳被遏，正邪交争，故见憎寒壮热、无汗；客于肢体、骨节、经络，气血运行不畅，故头项强痛，肢体痛。风寒犯肺，肺气郁而不宣，津液聚而不布，故咳嗽有痰，鼻塞声重，胸膈痞闷。舌苔白腻，脉浮按之无力，正是虚人外感风寒兼湿之征。治当散寒祛湿，益气解表。方中羌活、独活发散风寒，除湿止痛，羌活长于祛上部风寒湿邪并止痛，独活长于祛下部风寒湿邪并止痛，合而用之，为通治一身风寒湿邪的常用组合，并为君药。川芎行气活血，并能祛风；柴胡解肌透邪，并能行气，二药既可助君药解表逐邪，又可行气活血加强宣痹止痛之力，共为臣药。桔梗辛散，宣肺利膈，以升提上行之力为最，枳壳苦温，理气宽中，以降泄下行之力为著，二药相配，一升一降，是宣降肺气、宽胸利膈的常用组合；前胡化痰以止咳；茯苓渗湿以消痰，俱为佐药。生姜、薄荷为引，以襄助解表之力；甘草调和药性，兼以益气和中，皆为佐使之品。方中人参亦属佐药，用之益气以扶其正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪入里之义；二则令全方散中有补，不致耗伤真元。综观全方，用二活、芎、柴、枳、桔、前等与参、苓、草相配，构成邪正兼顾，祛邪为主的配伍形式。扶正药得祛邪药则补不滞邪，无闭门留寇之弊；祛邪药得扶正药则功力更大，解表不伤正，无内顾之忧，相辅相成，相得益彰。对虚人外感者，确为惬当之剂。
　　喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。
　　【运用】1。辨证要点：本方是一首益气解表的常用方。临床应用以憎寒壮热，肢体痛，无汗，脉浮按之无力为辨证要点。然方中药物多为辛温香燥之品，外感风热及阴虚外感者，均忌用。若时疫、湿温、湿热蕴结肠中而成之痢疾，切不可用。2。加减法：若正气未虚，而表寒较甚者，去人参，加荆芥、防风以祛风散寒；气虚明显者，可重用人参，或加黄芪以益气补虚；湿滞肌表经络，肢体楚疼痛甚者，可酌加威灵仙、桑枝、秦艽、防已等祛风除湿，通络止痛；咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰；痢疾之腹痛便脓血里急后重甚者，可加白芍、木香以行气和血止痛。
　　3、现代运用：本方常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关节炎、痢疾、过敏性皮炎、湿疹等属外感风寒湿邪兼气虚者。
　　【附方】1。荆防败毒散（《摄生众妙方》）羌活柴胡前胡独活枳壳茯苓荆芥防风桔梗川芎各一钱五分（4。5g）甘草五分（1。5g）用水一钟半，煎至八分，温服。功用：发汗解表，消疮止痛。主治：疮肿初起。红肿疼痛，恶寒发热，无汗不渴，舌苔薄白，脉浮数。2。仓廪散（《普济方》）人参茯苓甘草前胡川芎羌活独活桔梗枳壳柴胡陈仓米各等分（9g）上咀。加生姜、薄荷煎，热服。功用：益气解表，祛湿和胃。主治：噤口痢，下痢，呕逆不食，食入则吐，恶寒发热，无汗，肢体痛，苔白腻，脉浮濡。
　　荆防败毒散于本方去参、姜、薄，再加荆、防，故解表发散之力增强而无益气扶正之效，宜于外感风寒湿邪而正气不虚之表证及疮疡、瘾疹。仓廪散于败毒散中加陈仓米，则具健脾和胃之功，适用于脾胃素弱而外感风寒湿邪之噤口痢。
　　【文献摘要】
　　1。原书主治《太平惠民和剂局方》卷2：“伤寒时气，头痛项强，壮热恶寒，身体烦疼。及寒壅咳嗽，鼻塞声重；风痰头痛，呕秽寒热。”
　　2。方论选录喻昌《寓意草》：“伤寒病有宜用人参入药者，其辨不可不明。盖人受外感之邪，必先发汗以驱之。其发汗时，惟元气大旺者，外邪始乘药势而出；若元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，留连为困，重者随元气缩入，发热无休，去生远矣。所以虚弱之体，必用人参三、五、七分，入表药中，少助元气，以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而去，全非补养虚弱之意也。”
　　罗美《古今名医方论》卷2录赵羽皇：“东南地土卑湿，凡患感冒，辄以伤寒’二字混称。不知伤者，正气伤于中；寒者，寒气客于外，未有外感而内不伤者也。仲景医门之圣，立法高出千古，其言冬时严寒，万类深藏，君子固密，不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒，以失于固密而然。可见人之伤寒，悉由元气不固，肌腠之不密也。昔人常言伤寒为汗病，则汗法其首重矣。然汗之发也，其出自阳，其源自阴，故阳气虚，则营卫不和而汗不能作；阴气弱，则津液枯涸而汗不能滋。但攻其外，不顾其内，可乎？表汗无如败毒散、羌活汤。其药如二活、二胡、芎、苍、辛、芷，群队辛温，非不发散，若无人参、生地之大力者居乎其中，则形气素虚者，必至亡阳；血虚挟热者，必至亡阴，而成痼疾矣。是败毒散之人参与冲和汤之生地，人谓其补益之法，我知其托里之法。盖补中兼发，邪气不致于流连；发中带补，真元不致于耗散。此古人制方之妙也。”
　　【临床报道】以人参败毒散随证加减治疗小儿外感发热136例。结果：3天内热退治愈125例，3天后热未退更方治疗9例，2例无效，总有效率91。9。〔常新华。人参败毒散加减治疗小儿外感发热136例。陕西中医1994；15（8）：347〕以人参败毒散去人参，加荆芥、防风、苍术，1日1剂，水煎服，治疗扁平疣45例。7天为1疗程，服药期间忌食鱼虾和辛辣等食物。结果：服药1疗程痊愈（症状、体征消失，随访11年无复发）7人；服药2疗程痊愈26人；服药3疗程12人，痊愈8人，无效（治疗前后症状、体征无改变）4人。治愈率为91。1。〔罗齐民，等。荆防败毒散加苍术治疗扁平疣45例。新疆中医药1998；16（3）：24〕
　　【实验研究】人参败毒散能抑制蛋清所致大鼠足肿胀；抑制二甲苯所致小鼠耳廓肿胀；能提高大鼠肾上腺中胆固醇含量；能使大鼠血浆中醛固酮和皮质醇含量下降；能抑制腹腔毛细血管通透性，提示本方有较好的抗炎作用。〔曾南，等。人参败毒散的抗炎作用及其机理研究。中药药理与临床1992；（8）（增刊）：12〕将人参败毒散的各药味共同煎煮提取（合煎）给酵母致热大鼠灌胃，服药后3小时能明显解热。但将组成方剂的各药味分别煎煮（分煎），然后混合，以相同剂量给予动物，未见解热作用。此外，醋酸扭体法实验结果表明，人参败毒散无论是合煎或分煎，均具有明显的镇痛作用，但以合煎的作用为强。〔富杭育。南朝鲜中药方剂实验研究概况。国外医学，中医中药分册1986；8（4）：11〕