健脾滋肾、清热养阴方型糖尿病

　　太子参20g，焦白术10g，淮山药12g，山萸肉12g，黄连6g，知母10g，地骨皮15g倦怠乏力明显者加黄芪20g；小便量多而热者加凤尾草20g；苔白厚腻者加苍术12g、菝葜20g；舌质偏暗者：加丹皮12g、丹参12g。《中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床研究指导原则》，脾肾亏损、气阴两虚证型：主症：口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体渐见消瘦；兼症：气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘；舌苔脉象：舌红少津，或舌淡红，苔薄或花剥，脉弦细。太子参味甘、微苦、性平、归脾肺经，具有补气健脾，生津润肺之功效。《本草从新》：“太子参治气虚，润肺燥，补脾土，消水肿，化痰止咳”；山萸肉，性微温，味酸、涩。归肝、肾经。有补益肝肾，涩精固脱的作用。二者同为君药，健脾滋肾。以淮山药、焦白术，助太子参、山萸肉健脾滋肾之功。山药味甘性平，入肺、脾、肾经，补脾养胃，生津益肺，补肾涩精之功，除治疗脾、肺、肾虚各证之外，对于气阴两虚型消渴颇有疗效。焦白术性温，味苦甘，归脾、胃经，有健脾益气，燥温利水，止汗安胎之功效。黄连苦、寒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。具有清热燥湿，泻火解毒的功效。魏晋时《名医别录》最先提出黄连治疗消渴病之说，现代临床亦多采用；知母性苦、甘、寒，归肺、胃、肾经，具有滋阴降火、清热除烦、生津润燥的功效。地骨皮味甘、性寒，归肺、肝、肾经，具有凉血、除热、清肺降火等功效。《珍珠囊》云：“解骨蒸热，消渴，风湿痹，坚筋骨，凉血”。此三药共为佐药，滋肾健脾，且能清热养阴，共同增强降糖之功效。本方既健脾滋肾又清热养阴，扶正祛邪，标本兼治，调整机体气血阴阳，使其恢复平衡。1脾肾亏虚、气阴两虚是2型糖尿病病变之本糖尿病以消渴为特征，与津液代谢紊乱有直接的关系。中医学认为，人体内的津液代谢与五脏皆有关系，但主要通过胃的摄入、脾的运化和转输、肺的宣发和肃降、肾的蒸腾气化，以汗液、尿液和气的形式排出体外。而在诸脏腑之中，又以肾最为重要。肾乃人体“先天之本”，藏精，主生长发育、生殖，主水。所以，糖尿病的发生发展，与“先天之本肾的关系更加密切。肾阴、肾阳乃元阴、元阳，肾中所藏精气是气化作用的原动力，故肾精充足，肾中精气气化功能正常，体内津液才得以正常输布和排泄，才能维持体内津液代谢的平衡；当肾精先天不足，肾气不固，肾阳衰危，固摄失权，即可出现多尿，大量水谷精微（如葡萄糖等）随小便一同排出体外而出现尿有甜味等症状，正如现代临床糖尿病患者尿常规检查中出现尿糖（）、（）甚或（）。《素问六微旨大论》言：“亢则害，承乃制。制则生化，外列盛衰；害则败乱，生化大病”。肾阴亏虚，无以制阳，导致阴虚内热甚或阴虚火旺，出现形体消瘦，五心烦热，口干多饮，舌红少苔等症状。正所谓“阴平阳秘”，肾阴、肾阳任何一方发生偏胜或偏衰都会导致糖尿病患者出现“三多一少”的症状。从现代医学观点来看，糖尿病具有明显遗传易感性，发病与生长激素、皮质醇异常分泌有关，并与自身免疫失调，细胞免疫功能低下有关，这一切都与“先天之本”肾密不可分。脾位于中焦，为“后天之本，气血生化之源”。《内经经脉别论第二十一》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，《素问集注五脏生成篇》说：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉”，明确指出脾主运化的重要性。当脾气亏虚，运化失司，气血生化无源，精微失散，则生化不足、津伤阴虚，肌肉失充，出现口渴多饮、神疲乏力、形体消瘦等临床表现。正如《素问厥论》所云：“脾主为胃行其津液者也”；《慎斋遗书渴》日：“善多食不饱，饮多不解渴，脾阴不足也”。王灿晖教授指出：气能生津，基于脾的生理功能，脾为胃行津液，当脾气亏虚，胃津无源，虚火内生，则见消谷善饥，嗜食肥甘厚腻，导致糖摄入量过大，超出代谢负荷，大量积聚于血液中，从而导致糖尿病患者血糖升高等病理变化。正所谓：脾气健旺，则胰腺分泌功能正常；脾虚则胰腺分泌功能紊乱，从而产生糖尿病的各种症状。2虚火内热是2型糖尿病的病变之标“热”是消渴患者特征性的表现，其性质多为“燥热、虚热”。具体表现为：口干多饮，多食易饥，烦躁不安，形体消瘦，舌红少苔等。阴虚则阳胜，《素问阴阳应象大论》中说：“阳胜则热”，火热之邪又易耗气伤津，呈现一派燥象，故糖尿病患者常易出现“三多一少”症状。不少医家均十分重视糖尿病阴虚与燥热的关系，临床多从此治疗。如李氏将消渴分为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型，并认为阴虚为导致本病发生、发展的内因，火灼津伤，内热自然产生。温热大师叶天士在《临证指南医案》中指出：“三消一证，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津亏热淫而已。”王灿晖教授宗叶氏所说，认为糖尿病阴虚和燥热互为因果，临床常见阴愈虚燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚的现象，故虚火内热作为消渴的重要病理环节不可忽视。可见，虚火内热既是本病的重要病理环节，也是其病变之标。3瘀、痰、湿是2型糖尿病的重要病理产物
　　尽管糖尿病的发病涉及到脾肾亏损、气阴两虚及虚火内热，但本病的发展变化又与血脉瘀滞、痰湿内阻密不可分。瘀血是贯穿糖尿病发生、发展过程中的重要因素，越来越成为糖尿病现代临床关注的重点。《血证论》中说：“气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧。”瘀血既是病理产物又是致病因素，脾为后天之本，脾气亏虚行血功能减退，无力推动血液正常运行，导致血液运行迟缓，瘀滞脉管，从而出现了糖尿病心脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病眼底病变、糖尿病周围神经病变等诸多并发症。《素问至真要大论》中日：“诸湿满肿，皆属于脾”。临床中常能见到糖尿病患者舌淡胖苔厚腻，一派湿浊内阻之象，除了过食肥甘厚腻易聚湿生痰，直接导致内生痰湿以外，脾为后天之本，主运化水湿，脾气亏损则主运化水谷精微功能减退，致使脾胃升降失司，运化失职，津液代谢失常，水液停滞，故临床常见糖尿病患者舌淡胖苔厚腻。湿浊作为脏腑功能失调的病理产物，也是重要的致病因素。脾气亏损，内生痰湿，痰湿停滞，又附而伤脾，二者互相影响，加重病情。
　　有研究表明痰湿产物易加重消渴，并提出了“痰湿体质”的理论。朴氏提出，消渴病的主要病机为痰瘀互结，故治疗上以化痰消瘀为主。根据消渴患者疾病过程中易产生痰湿等病理产物这一病机特点，在滋阴降火的基本大法之上配合化痰祛湿等中药（如苍术等）进行治疗，在降低尿糖的同时降低血糖。