巧用阳和汤解决女性的种难言之隐

　　灸友会第三五期
　　奇文共欣赏，疑义相与析
　　导读：阳和汤出自王洪绪《外科全生集》，该方具有温阳补肾化痰之效，为治疗阴疽之良方。作者认为在妇科疾病中，每多痰凝血瘀为患，故在临床上以阳和汤加减治疗一些妇科疑难杂症，取得了满意的效果。
　　阳和汤治疗妇科疑难杂症
　　作者张立新
　　阳和汤出自王洪绪《外科全生集》主治阴疽。阴疽者精血本虚，阳气衰弱，毒痰凝结，血滞不通所致。本方重用熟地、鹿角胶温肾补精血；肉桂温命门助阳散寒；双芥子化饮除痰；少用麻黄鼓舞阳气通达表里；姜炭温通血脉；生甘草益气解毒。使精血充，阳气振，阴寒去、痰滞除。实乃温阳补肾化痰之良方。
　　在妇科疾病中，每多痰凝血瘀为患。正如朱丹溪云：痰挟瘀血，遂成疴囊。妇女以血为主，但血赖气生，赖气以行。气虚血亏或气滞血瘀，使阴精不能输布、阳气失于宣通，聚湿成饮、饮留为痰。痰浊内阻，经脉痹塞，血流不畅而为瘀，痰凝而致血瘀。唐容川早有说明：血积既久，亦能化为痰水。瘀能转为化痰，痰亦转化为瘀。可见津血同源，痰瘀相关。
　　本人在临床上效仿阳和汤或稍有增损，治疗妇科疑难杂证确有良效。下列治验举隅，供同道参考。
　　1输卵管囊肿积水
　　例1王某，女，32岁。1988年10月初诊。
　　两月前妇科体检，B超诊断右侧输卵管囊肿54cm2，左侧输卵管积水。自觉腰酸，腹胀不温，白带较多。曾服消炎药治疗未见效果，妇科内诊右附件触及囊性包块卵黄大，左附件增厚，诊其舌淡苔薄腻，脉沉缓。
　　此系肾虚不能蒸腾下焦津液，痰饮聚于胞脉遂成囊肿积水。
　　治宜温阳豁痰化饮，投以阳和汤加味。
　　药用：熟地20克，鹿角胶15克，肉桂5克，白芥子15克，麻黄5克，炮姜10克，王不留15克，败酱草20克，文术10克，桃仁、泽兰、坤草各15克，用药20余剂后B超复查双附件正常。
　　2子宫肌瘤
　　例2陈某，女，36岁。1989年1月初诊。
　　3月前妇科体检发现子宫肌瘤。B超检查子宫前壁可见2。52。3、1。91。8强回声。自诉月经量多，周期提前，四肢欠温，腰酸疼。曾服活血化瘀中药治疗两个月未见效果。诊其脉沉弦，舌淡紫，薄白苔。妇查：外阴阴道正常，宫颈糜烂，宫体前位，超鸭卵大，结节感，活动良，两附件。
　　此为癥瘕之疾多挟痰饮，痰瘀相搏，瘀结胞中。
　　治宜补肾软坚消癥，拟以阳和汤加减。
　　药用：熟地、鹿角胶各20克，肉桂5克，白芥子、淫羊藿、巴戟、文术各15克，海藻20克，山甲15克，王不留、夏枯草各20克，水蛭10克，桃仁、坤草各15克，治疗月余，肌瘤缩小，经期正常。经治3个月，B超复查，子宫附件未见异常。
　　3子宫内膜异位症、子宫腺肌症
　　例3郭某，女，33岁。1990年8月初诊。
　　患者进行性加重痛经已3年，经西医诊为子宫内膜异位症，子宫腺肌症，建议其手术治疗，本人拒绝手术，要求服中药治疗。妇查：外阴经产型，阴道畅，壁粘膜无充血，宫颈糜烂，子宫后位近鹅卵大，硬，活动不良，右宫角处可触及鸡卵大之包块与宫体粘连，压痛明显。自诉下腹凉感，腰疼，四肢欠温。舌淡紫无苔，脉沉弦。
　　证属肾虚血瘀痰凝证，离经之血与痰胶结，不通则痛。
　　治宜补肾祛痰化瘀，予以阳和汤加味。
　　药用：熟地、鹿角胶各20克，炮姜10克，肉桂、麻黄各5克，白芥子、蒲黄、五灵脂各15克，白花蛇舌草20克，巴戟15克，川断、牛膝各20克，文术、桃仁各15克，水蛭10克，坤草15克。治疗3个月，经妇查：子宫缩小至鸭卵大，右宫角包块亦不显，稍增厚。经痛亦轻，可正常上班工作。
　　4多囊卵巢综合征
　　例4邵某，女，26岁。1990年12月初诊。
　　婚后3年未孕，形体肥胖，闭经2年。经西医诊为多囊卵巢综合征。曾用黄体酮和克罗米芬连续治疗半年，月经来潮。停药后月经停闭。而后再用克罗米芬月经仍不行。特来中医诊治。诊其脉沉滑，舌淡胖嫩，薄腻苔。
　　此乃肥胖之人多湿多痰。痰湿滞于冲任胞脉闭塞而致月经不行。
　　治宜温阳化痰祛瘀通经。用阳和汤加减。
　　药用：熟地20克，鹿角胶、白芥子、菟丝子、仙灵脾各15克，山楂20克，穿山甲、皂刺各15克，南星10克，文术、石菖蒲各15克，海藻20克，3剂后月经始行，调理2个月经周期已怀孕。
　　5白带如注
　　例5刘某，女，35岁。1991年2月初诊。
　　白带增多如注2年。西医曾诊治查滴虫，霉菌但阴部无痒感，经治霉菌转阴。但白带仍多，神疲体倦，头晕耳鸣，腰膝酸软脉沉弱。妇查：外阴阴道正常，壁粘膜无充血白带多、色白如米泔状、宫颈稍肥大光滑。宫体前位常大、活动良、两附件未及。
　　中医属脾肾阳虚、痰湿内阻，带脉失约，任脉不固。
　　治宜温阳固摄化痰。投以阳和汤加味。
　　药用：熟地20克，鹿角胶15克，炮姜10克，肉桂、麻黄各5克，白芥子、补骨脂、芡实各15克，山药、龙牡各20克，甘草10克。6剂后精神转佳，白带亦少，续进6剂带下止。
　　讨论
　　笔者用阳和汤治疗妇科疑难杂证多例，均取得比较好的效果，这是在临床上抓住辨病与辨证相结合的结果。如卵巢囊肿、输卵管积水、带下等证，多因滤液或炎性渗出，纯属饮邪停蓄为患。饮邪停蓄，在治疗上就应千方百计祛除饮邪，然而此饮深居体内胞宫左右，非一般温利祛痰之药能行之，阳和汤能温肾化痰，鼓舞阳气通达表里，故用之有效。
　　又如子宫肌瘤，多与孕激素缺乏有关，阳和汤中的温肾助阳药就有孕激素样作用，因此在治疗上每可取效。再如多囊卵巢综合征是一种性激素反馈调节机制失常引起的综合征，用阳和汤同样有效。致于子宫内膜异位症乃是一种自身免疫性疾病，与性激素关系密切，故用阳和汤同样有效。
　　上述介绍五个案例，虽同属妇科病，但都是不同类型的，均用阳和汤取效，这也体现了异病同治的原则。
　　总之，笔者认为在临床上应该辨病与辨证相结合，尤其是上述五案，从脉诊、舌象上无明显差异，但见证各不相同，病程又冗长，初治这类疾病颇感棘手，但是只要弄清病机关键，恰当用药，都可取得显效。
　　摘自：中医书友会作者张立新
　　养生膳食
　　以药入膳，以膳代药
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　　湿热体质人群及外感初期人群慎食。
　　摘自：广东省中医院作者杨志敏教授